Эндометриоз яичников и ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз яичников. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Внутренний эндометриоз 1

Эндометриоз яичников занимает второе место по частоте среди локализаций эндометриоидных гетеротопий и первое место среди локализаций наружного эндометриоза. Полагают, что эндометриоз яичников играет ведущую роль при генерализации процесса, т.к. регулярное опорожнение эндометриоидных кист яичников с излитием содержимого в брюшную полость способствует попаданию эндометриоидных элементов и их приживлению на брюшине, петлях кишечника, в позадиматочном пространстве и развитию спаечного процесса в малом тазу.

Клинические проявления эндометриоза яичников часто связаны с перфорацией эндометриоидных кист. Микроперфорации проявляются болями в нижних отделах живота, крестцово-поясничной области. Вскрытие кист с излитием большого количества эндометриоидной жидкости протекает с клиникой «острого» живота, симптомами раздражения брюшины, рвотой, потерей сознания. В подобных клинических ситуациях необходима дифференциальная диагностика с внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, а в ряде случаев с острым холециститом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.

Пальпаторно при двуручном гинекологическом исследовании в зависимости от степени поражения определяются увеличенные яичники, конгломераты в области придатков матки, образования плотно-эластической консистенции. Подвижность образований в области придатков ограничена или отсутствует, пальпация болезненная. Размеры эндометриоидных кист яичников увеличиваются перед менструацией. По мере прогрессирования заболевания вовлекаются в процесс связочный аппарат, брюшина, петли кишечника при этом в малом тазу образуется единый конгломерат, требующий дифференциальную диагностику с миомой матки и злокачественными новообразованиями.

Диагноз эндометриоза яичников ставится на основании анамнеза, жалоб, которые зависят от менструального цикла, данных инструментального обследования. Решающее значение для диагностики эндометриоза яичников имеют данные УЗИ, лапароскопии. Лапароскопически на поверхности яичников определяются очаги эндометриоза размером от нескольких миллиметров и более багрового или синюшного цвета, часто очаги эндометриоза локализуются на брюшине малого таза, широкой связке. При эндометриоидных кистах яичников лапароскопически определяются образования с жидкостным содержимым, при их перфорации в брюшную полость изливается «шоколадная» жидкость.

Лечение эндометриоза яичников комбинированное – хирургическое и консервативное. Эндометриоидные кисты яичников удаляют хирургическим путем. «Малые» формы лечат путем лазерной коагуляции с последующей гормонотерапией. Для гормонотерапии используют гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, антигонадотропные препараты, аналоги гонадотропного рилизинг фактора.

Профилактика лечение хронических воспалительных заболеваний половых путей, коррекция дисгормональных состояний и ановуляции, предупреждение распространения эндометриоидных элементов в брюшной полости при хирургических вмешательствах.

 Ретроцервикальный эндометриоз. Этиология. Клиника. Диагностика.      Лечение. Профилактика.

Теории происхождения эндометриоза.

  • Эмбриональная теория предполагает развитие эндометриоза из смещённых участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формируются половые органы и, в частности, эндометрий. Возможно развитие эндометриоза из остатков вольфовых тел, мюллеровых протоков.
  • Теория эндометриального происхождения эндометриоза (трансплантационная) объясняет развитие очагов эндометриоза из элементов эндометрия, смещённых за пределы его нормального расположения под влиянием нарушенного баланса половых гормонов при хирургических вмешательствах (аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов и др. Трансплантационная теория объясняет попадание менструальной крови с жизнеспособными частицами эндометрия ретроградно по маточным трубам в брюшную полость.
  • Метатастическая теория состоит в том, что эндометриоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия. Подобные превращения возможны при гормональных нарушениях, хроническом воспалении, механической травме.

Основные звенья патогенеза эндометриоза: 1)Нарушение гормонального баланса; 2)Патологические иммунные реакции с развитием аутоиммунных процессов; 3)Хронические воспалительные заболевания половых путей; 4)Хирургические травмы; 5)Нарушения нервно-психического состояния; 6)Метаболические расстройства;

Ретроцервикальный эндометриоз– локализация эндометриоидных очагов в позадишеечной области при прорастании из шейки матки или при диссеминации при перфорациях эндометриоидных кист яичников. Больные предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в нижних отделах живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область, усиливающиеся накануне и во время менструации. Возможно вовлечение в процесс прямой кишки с сужением ее просвета с развитием частичной кишечной непроходимости. Во время менструации могут появляться кровянистые выделения из прямой кишки. Диагноз ретроцервикального эндометриоза ставится на основании двуручного гинекологического исследования, данных УЗИ. Пальпаторно через задний свод влагалища позади шейки матки определяется уплотнение или плотное образование в виде узла или бугристость размером от 0,5 до 5 см. Пальпация этих образований резко болезненная. При УЗИвизуализируется позади шейки матки образование неоднородной эхо-структуры.

Метод лечения зависит от распространенности ретроцервикального эндометриоза. Применяют методы:   консервативный,   хирургический,  смешаный.

Хирургическое  лечение выполняется  в пределах здоровых тканей с целью ликвидации очагов эндометриоза, при распространении эн-за на прямую кишку с нарушением ее функции.

Для гормонотерапии используют препараты:     гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, антигонадотропные препараты, аналоги гонадотропного рилизинг фактора.

Симптоматическое лечение, влияющее  на ведущие патогенетические  механизмы:

иммуномодуляторы, УФО аутокрови, внутривенное лазерное облучение аутокрови, антиоксиданты,

гепатопротекторные   препараты,   седативные   средства,лечение сопутствующих   соматических препаратов, нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика   эндометриоза   состоит   в   выделении   групп   повышенного   риска   развития заболевания и устранении факторов риска.

Факторы, повышающие риск развития эндометриоза:

альгодисменорея, семейный анамнез, хронические воспалительные заболевания половых путей,

диатермохирургические   вмешательства   на   шейке   матке,   внутриматочные   манипуляции   при

медицинских    абортах,    спонтанных    выкидышах,коррекция    дисгормональных    состояний,ановуляции.