Эндометриоз (методы диагностики и лечения)

Эндометриоз: определение, классификация, общая характеристика заболевания, влияние на репродуктивную функцию, методы диагностики и лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, при котором ткань, сходная по функции и строению с эндометрием, находится за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки.

Классификация эндометриоза,

1 .По локализации:

Экстрагенитальный    (эндометриоз    послеоперационного    рубца,    брюшины    малого    таза,

кишечника, легких, лимфатических узлов и др.)

Генитальный:

  • 1)   внутренний – эндометриоз тела матки;
  • 2)   наружный – эндометриоз маточных труб, влагалища, яичников, тазовой брюшины.

2.По степени распространения внутренний эндометриоз (аденомиоз) разделяют:

  • I ст.- гетеротопии проникают в толщу стенки матки до 1/3;
  • II ст.- гетеротопии прорастают стенку матки на Уг толщины мышечного слоя;
  • III ст.- в патологический процесс вовлечена вся стенка матки и висцеральная брюшина.

З.По   гистологической   структуре   разделяют   эндометриоз:   состоящий   преимущественно   из железистых элементов, с преимущественным развитием стромы, с признаками малигнизации.

 4. «Малые» формы эндометриоза- очаги наружного эндометриоза небольших размеров, которые могут проявляться выраженным болевым синдромом, могут протекать без боли, но являться причиной бесплодия.

Общая характеристика заболевания. В очагах эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с изменениями в эндометрии, под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Во время беременности в очагах эндометриоза развивается децидуальная реакция. Макроскопически эндометриоидные очаги имеют форму узлов, инфильтратов без чётких контуров, кистозных образований с жидкостным содержимым коричневого цвета. Вокруг очагов эндометриоза развиваются инфильтративно-рубцовые изменения из-за действия на окружающие ткани менструальноподобных выделений, протеолитических и липолитических ферментов, продуктов деструкции тканей, образующихся при функционировании очагов. Гистологически очаги эндометриоза состоят из железистых элементов и стромы. При преимущественно стромальном строении очагов затруднительно лечение и дифференциальный диагноз эндометриоза с опухолями. Стромальный эндометриоз имеет склонность к пролиферирующему росту и распространению по лимфатическим путям. Эндометриоидные очаги способны к инфильтративному проникающему росту в окружающие ткани с их деструкцией. Эндометриоз способен к прорастанию в любую ткань любого органа: в стенку кишки, мочевой пузырь, мочеточник, брюшину, плевру. Эндометриоидные очаги способны к метастазированию и малигнизации.

Влияние эндометриоза на организм женщины. Большинство больных эндометриозом страдают соматической патологией и психо-эмоциональными нарушениями: эмоциональная лабильность, раздражительность, бессонница, ипохондрия, депрессия, что развивается на фоне гормонального и иммунного дисбаланса. Более 70% больных эндометриозом страдают неврозоподобными состояниями. При отсутствии лечения неврозоподобные расстройства могут сохранятся после хирургического лечения. Учитывая неблагоприятное влияние эндометриоза на организм в целом, целесообразно использовать термин “эндометриоидная болезнь”.

Для диагностики эндометриоза используются методы: УЗИ (внутренний эндометриоз, ретроцервикальный, эндометриоидные кисты яичников), гистероскопия и гистеросальпингография (внутренний эндометриоз), лапароскопия (эндометриоз яичников, брюшины малого таза), кольпоскопия (э-з шейки матки, влагалища), гистологический.

Лечение больных эндометриозом. Методы лечения больных эндометриозом: консервативный, хирургический, смешанный. Выбор метода лечения зависит от возраста больной, локализации очагов, степени распространения, клинического течения заболевания, планирования беременности, экстрагенитальной патологии. Хирургическое лечение выполняется с целью ликвидации очагов эндометриоза, но при этом не устраняет причины и условия развития заболевания, что не препятствует рецидивированию заболевания. Поэтому до и после оперативного вмешательства проводят консервативное патогенетическое лечение. Для гормонотерапии эндометриоза используют: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антагонисты рецепторов эстрогенов (Тамоксифен), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (Золадекс, Гозерелин), антигонадотропные препараты (Даназол), аналоги гонадотропного рилизинг фактора (Декапептил-депо).