Эндокринзависимые заболевания женских половых органов

Эндокринзависимые заболевания женских половых органов. Этиология. Патогенетические механизмы, принципы лечения, профилактика.

К эндокринзависимым заболеваниям женских половых органов относятся эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, опухоли яичников и др.

Эндометриоз гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, при котором ткань, сходная по функции и строению с эндометрием, находится за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки. Миома матки доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. Гиперплазия эндометрия может быть диффузной и очаговой (полипы эндометрия). К функциональным нарушениям, связанным с изменениями эндокринной функции, относят альгодисменорею, дисфункциональные маточные кровотечения.

В патогенезе этих заболеваний лежат следующие механизмы: 1)эндокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, ановуляция, гиперэстрогения; 2)изменение содержания рецепторов половых гормонов в миометрии и эндометрии, реализация биологического эффекта эстрогенов; 3)патологические иммунные реакции с развитием аутоиммунных процессов; 4)гипоксия миометрия и нарушение обменных процессов; 4)метаболические нарушения в печени, нарушения жирового обмена; 5)хронические воспалительные заболевания половых путей; 6)хирургические травмы; 7)нарушения нервно-психического состояния;

Гормональные изменения у этих больных проявляются повышенным уровнем эстрогенов, отсутствием цикличности секреции гормонов, нарушением взаимодействия эстрогенов с их рецепторами в органах-мишенях. Нарушен ритм секреции ФСГ, ЛГ. Нарушения иммунной системы проявляются дефицитом Т-лимфоцитов, угнетением их активности, активацией В-лимфоцитов, появлением в крови циркулирующих иммунных комплексов. Хронические длительно протекающие воспалительные заболевания половых путей приводят к дисфункции иммунной и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой систем и создают условия для приживления элементов эндометрия в необычных местах. Хирургическая травма, связанная с нарушением целости эндометрия, способствует миграции очагов эндометриоза или участков эндометрия. Метаболические расстройства у больных эндометриозом связаны с нарушением антиоксидантной защиты, липидного обмена, дезинтоксикационной функции печени.

Общие симптомы для гормонзависимых заболеваний – бесплодие, тазовые боли, нарушение функции яичников. Бесплодие обусловлено отсутствием овуляции, неполноценной секреторной трансформацией эндометрия. Ациклические кровотечения, возможны длительные с небольшой кровопотерей или обильные. Иногда ритм менструально подобных кровотечений сохраняется. Могут быть межменструальные кровянистые выделения. В периоде полового созревания -ювенильные маточные кровотечения. В ряде случаев миома матки, гиперплазия эндометрия протекают без клинических симптомов и диагностируется случайно при обследовании по поводу других состояний.

Принципы лечения: 1)остановка кровотечения, 2)коррекция гормонального статуса, восстановление овуляции, 3)хирургическое лечение.

Гемостаз проводятся консервативно (симптоматическая или гормональная терапия) или оперативным путем (выскабливание слизистой оболочки матки). Для гормонотерапии используют гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антиэстрогены, антигонадотропные препараты. Выбор препарата зависит от возраста пациентки, нозологической формы, соматического статуса, сопутствующих гинекологических заболеваний, длительности заболевания, клинических проявлений. В патогенетичекую терапию включают средства для коррекции метаболических и иммунных нарушений, седативные средства.

Оперативное лечение показано при эндометриоидных кистах яичников, внутреннем эндометриозе матки 3 степени, миоме матки больших размеров или протекающей симптомно, и при сочетании этих заболеваний с гиперпластическими и предраковыми заболеваниями.