Эмфизема легких

Эмфизема легких

Эмфизема легких (от греч. – emphysema – вздутие, наполнение воздухом)  это состояние легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.

(конспект)  От http://medical.911.ru

Эмфизема легких

Формы эмфиземы легких

1. Необструктивные эмфиземы – отсутствуют явления обструкции терминальных бронхиол и мелких бронхов.

2. Обструктивные эмфиземы – имеют место нарушения вентиляции, обусловленные коллапсом (спадением) терминальных бронхиол и (или) обтурацией мелких бронхов.

Виды необструктивных эмфизем легких

1. Компенсаторная или викарная эмфизема легких – это вздутие легкого вследствие заместительного перерастяжения его ткани после резекции части легкого, при ателектазах, обширных пневмониях, кифосколиозе.

2. Старческая (первичная, атрофическая, сенильная) эмфизема легких – это следствие возрастной атрофии легочной ткани, главным образом упругих волокон.

Виды обструктивных эмфизем легких

1. Функциональная эмфизема – острое вздутие легких при внезапно возникшей клапанной обструкции бронхов: аспирация инородного тела, приступ бронхиальной астмы, бронхиолит.

2. Хроническая субстанциальная эмфизема легких – анатомическое повреждение легких, характеризующееся расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол.

Причины: 1) ХОБЛ; 2) бронхиальная астма.

Клиника эмфиземы легких

Жалобы

1. Одышка.

2. Повышенная утомляемость.

Осмотр

1. Диффузный цианоз.

2. Эмфизематозная грудная клетка: увеличение передне-заднего диаметра; горизонтальный ход ребер; расширение межреберных промежутков; ограничение дыхательных экскурсий.

Пальпация грудной клетки

1. Ригидность.

2. Ослабление голосового дрожания.

Перкуссия грудной клетки

1. Коробочный звук.

2. Высокое стояние верхушек легких.

3. Расширение полей Кренига.

4. Смещение книзу нижнего края легких.

5. Ограничение подвижности нижнего края легких.

Степени тяжести эмфиземы легких

I степень – слабо выраженная эмфизема легких.

Нижняя граница легких не изменена. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 4 см. Абсолютная тупость сердца не определяется.

II степень – среднетяжелая эмфизема легких.

Нижняя граница легких смещена вниз на 1 ребро. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 2 см. Незначительное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

III степень – резко выраженная эмфизема легких.

Нижняя граница легких смещена вниз на 2 ребра. Отсутствует подвижность нижних краев легких. Резко выражено участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Нижний край печени – ниже реберной дуги.

Рентгенологические признаки эмфиземы легких

  • 1. Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтальными задними отрезками ребер и расширением межреберных промежутков.
  • 2. Увеличение площади и повышение прозрачности легочных полей.
  • 3. Разрежение и обеднение легочного рисунка.
  • 4. Низкое расположение диафрагмы, уменьшение экскурсий ее куполов.
  • 5. «Малое», «капельное», «висячее» сердце.

Исследование функции внешнего дыхания при эмфиземе легких:

–         снижение ЖЕЛ;

–         снижение МВЛ;

–         увеличение остаточного объема легких (ООЛ).