Варикозная болезнь ( Функциональные пробы )

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, стадии варикозного расширения вен нижних конечностей. Функциональные пробы

Проба Троянова-Тренделенбурга.

Проба Троянова-Тренделенбурга

Назначение -используется для выявления  недостаточности  клапа-нов в поверхностных венах.

Техника проведения.

Больного укладывают на спину с высоко  поднятой  ногой.Поглажива-нием поднятой вверх конечности в направлении от пальцев  к  пахо-вой области добиваются освобождения подкожных вен от  крови.После этого на бедре ниже паховой складки  накладывают  резиновый  жгут или ленту с таким расчетом,чтобы сдавленными оказались только по-верхностные вены.Того же можно добиться сдавлением  большой  под-кожной вены пальцами исследующего (классическая методика  Тренде-ленбурга-Троянова ).

Затем больного поднимают на ноги.

Быстро  снимают  жгут.При  недостаточности  остиального   клапана большая подкожная вена и ее притоки на бедре и  голени  сразу  же наполняются кровью за счет ретроградного тока крови (проба  поло-жительная).

При нормальных клапанах большой подкожной вены на бедре  момен-тального переполнения вен не будет,они медленно снизу  вверх  за-полнятся по мере притока крови естественным путем (проба  отрица-тельная).

Проба Троянова-Тренделенбурга в соответствующей модификации мо-жет быть использована также для оценки клапанного аппарата  малой подкожной вены.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга достоверна,  убедительна  и проста в выполнении,но дает только качественное  представление  о недостаточности клапанов.

 Проба Мейо-Претта

Назначение – применяется для определения функции (проходимости) глубоких вен.

Техника проведения.

Положение больного на спине с высоко поднятой больной ногой.

После опорожнения поверхностных вен на верхнюю треть бедра накла-дывается резиновый жгут для сдавления  поверхностных  вен.  После этого конечность бинтуется резиновым  бинтом  Бира  от  основания пальцев  до паховой складки.

После бинтования больной встает и ходит в течении 30-40 минут.

Если во время ходьбы появляются или усиливаются боли в ноге глубокие  вены непроходимы.

При проходимых глубоких венах больной обычно испытывает облег-чение и имеющаяся у него боль или тяжесть в конечности,как прави-ло , ослабевает или проходит полностью.

Для исключения ошибки следует помнить и о том,что  боль  может появиться или усилиться при наличии  воспалительного  процесса  в ноге, инфильтрата или язвы.

Проба Дельбе-Пертеса («маршевая проба»).

Назначение -используется для определения функции глубоких вен нижних конечностей (состояния ее клапанного аппарата  и  проходи-мости)и состояния коммуникантных вен.

Техника проведения.

Проба проводится в вертикальном положении  больного.На  исследуе-мую конечность на границе между верхней и  средней  третью  бедра накладывается резиновый жгут или манжетка от аппарата для измере-ния артериального давления с давлением в ней не  более  60-80  мл рт.ст.для пережатия большой подкожной  вены.После  этого  больной должен быстро ходить или маршировать на месте в течение 5-10  ми-нут.Если за это время варикозно расширенные вены спадутся  или  в значительной степени опорожнятся ,значит глубокие  вены  проходи-мы,а клапаны комуникантных вен состоятельны.Такая картина  позво-ляет считать,что у больного имеет место первичный варикоз  повер-хностных вен с сохранением нормального тока крови  из  поверхнос-тных вен в глубокие.

Если после ходьбы поверхностные варикозные вены остаются  пе-реполненные кровью,это с достоверностью говорит о  неполноценнос-ти клапанов коммуникантных вен и нарушении проходимости глубоких.  Напряжение вен определяется пальпацией до и после  ходьбы.Если  к концу пробы появляются боли в ноге до снятия  жгута,это  является дополнительным подтверждением существования непроходимости  (час-тичной или полной)глубоких вен.

При проведении пробы Дельбе-Пертеса важно не сдавить глубокие ве-ны,а тем более артерии.Поэтому пробу лучше  проводить  с  помощью манжетки, позволяющей контролировать величину давления.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

Назначение – может быть использована для определения функцио-нальной полноценности коммуникантных вен.

Техника проведения.

Техника проведения первых двух этапов не отличается от таковой,

3-й этап отьличается тем, что наложенный на  бедро  жгут  не снимается.Отмечается время,в течение  которого  заполняются  вены ниже жгута.Если это происходит в течение 5-10-15 и даже 20 секун-д,можно говорить о несостоятельности клапанов коммуникантных вен.

Берштейн (1927)расширил  толкование  результатов  пробы  Бро-ди-Троянова- Тренделенбурга при неснятом в положении стоя жгуте.

  • а)Если вена медленно наполняется под резиновым жгутом  и  над ним и снятие жгута не  влияет  на  ее  наполнение,значит  клапаны большой подкожной вены и коммуникантных вен состоятельны.
  • б)Если вена наполняется над резиновым жгутом и  ненаполняется ниже его ,значит имеется  недостаточность  остиального  клапана,а клапаны коммуникантных вен дееспособны.
  • в)Если вена наполняется быстро (за 5-10сек.) только ниже жгу-та и снятие его ничего не  дополняет  –  имеется  недостаточность клапанов коммуникантных вен голени, а остиальный клапан  функцио-нирует нормально.
  • г) Если вена быстро наполняется над и под резиновым  жгутом,а также до и после его снятия,-клапаны  большой  подкожной  вены  и коммуникантных вен недееспособны.

Пробы  Преттз.

Назначение-используется для выевления несостоятельности  ком-муникантных вен.

Техника проведения.

Положение больного на спине.На поднятую вверх ногу после  освобождения поверхностных вен от крови  накладывается  у  пахового сгиба для сдавления  вен.После  этого,ногу,начиная  от  основания пальцев,бинтуют резиновым бентом Бира до верхней трети  бедра.За-тем начиная от паха накладывают второй бинт Бира  по  направлению сверху вниз.Бинты встречаются в верхней трети бедра.

Больной встает.В вертикальном положении снимается  один  тур нижнего бинта и осматривается нет ли  узлов.Его  появление  озна-чает наличие в этом месте несостоятельной коммуникантной вены,че-рез которую и поступает кровь из глубоких  вен.На  коже  отмечают эту область.Затем отрытый участокь кожи закрывается туром верхне-го бинта и варикозный узел сдавливается.Снимается новый тур  ниж-него бинта,и вновь осматривается кожа.И так этап за этапом прове-ряется вся конечность.

Следует стремится к тому,чтобы расстояние между турами  бин-та не превышало 5-6 см.

Проба Шейниса В.Н.

Назначение-используется для выявления несостоятельности ком-муникантных вен и определения их локализации.

Техника проведения.

Больному в положении лежа на спине с высоко поднятой  ногой,после опорожнения поверхностных вен на пораженную конечность нак-ладывают 3 жгута:на верхнюю треть  бедра,над  областью  коленного сустава и ниже ее,на голень.

После этого больной встает.Заполнение вен между жгутами  го-ворит о наличии в этом участке патологического  сброса  крови  из глубоких вен через несостоятельные  коммуниканты.Меняя  положение жгутов можно уточнить места нахождения  несостоятельных  коммуни-кантных вен.

Проба Тальмана И.Б.

Назначение-используется в тех же целях что и проба Шейниса.

Техника проведения.

Проба выполняется с помощью  длинной  2-3метровой трубки.В положении лежа на спине на высоко поднятую ногу после опо-рожнения ее от крови накладывается спиралевидно от пальцев до па-ха с промежутками между ветками в 5-6 см  резиновая  трубка.После наложения жгута больной  встает.Появление  напряженных  сигментов вен или варикозных узлов свидетельствует о наличии в  этом  учас-тке одной или нескольких  несостоятельных  коммуникантных  вен.Во избежании сдавления сообщений коммуникантных вен с  поверхностны-ми необходимо менять положение жгута,пробу повторять не менее 2-3 раз.