Причины женского и мужского бесплодия

Причины женского и мужского бесплодия. Схема обследования бесплодной супружеской пары. Методы диагностики женского бесплодия.

 Бесплодный брак– отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев при регулярной половой жизни   без применения   средств   контрацепции.

 Этиологические   причины   бесплодия:

  • Эндокринное бесплодие связано с нарушением овуляции (поликистозные яичники, адреногенитальный синдром, гиперпролактинемия, послеродовый гипопитуитаризм, гипотиреоз).
  •  Трубное и перитонеальное бесплодие обусловлено анатомическими и функциональными нарушениями маточных труб, развитием спаечного процесса в малом тазу. Воспалительные гинекологические заболевания приводят к развитию слипчивых процессов в маточной трубе и полости малого таза, особенно выраженные при гонорее, туберкулезе, хламидийной инфекции. Происходит воспалительная инфильтрация труб, облитерация, перитубарные сращения, нарушается перистальтика труб. Одновременно из-за воспаления придатков матки нарушается функция яичников, синтез половых гормонов, вторично нарушается гонадотропная функция гипофиза.

Эндометриоз является причиной первичного или вторичного бесплодия в 40-80% случаев, т.к. ведущее значение в патогенезе эндометриоза имеют изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, ановуляция, недостаточность функции желтого тела, нарушение соотношений фракций эстрогенов. Миома матки часто сочетается с бесплодием. При миоме матки центральная регуляция менструальной функции, как правило, не нарушена. Выявлена недостаточность прогестерона, изменения в рецепторах к эстрогенам в миометрии и эндометрии. Выявлена гипоксия и снижение обменных процессов в миометрии. Подслизистая локализация миоматозных узлов, деформация полости матки интерстиццалъно расположенными узлами, множественные узлы и большие размеры могут препятствовать имплантации и развитию плодного яйца.

  •  Аномалии положения половых органов. Ретрофлексия или гиперантефлексия матки часто наблюдается при инфантилизме, после воспалительных заболеваний.
  • Иммунологические факторы. Антиспермальные антитела выявлены как у мужчин против собственной спермы, так и у женщин против спермы мужа. Психогенные причины. У бесплодных женщин отмечено особое состояние психики, названное «синдром ожидания беременности», проявлениями которого являются чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния с началом очередной менструации, необоснованная критическая оценка супруга и др. Эти особенности психики могут быть причиной нарушения фертильности и усугубляться после установления факта бесплодия. Описаны случаи, когда беременность наступала спонтанно, когда семья смирилась с фактом бездетности и прекращает лечение.

Схема обследования бесплодной супружеской пары.

  • 1).Анамнез.
  • 2).Объективное обследование.
  • 3).Обязательным является обследование обоих супругов на инфекции, передаваемые половым путем, протекающие латентно: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
  • 4)Специальные методы обследования целесообразно применять только после обследования мужа, так как обследование женщины длительное, трудоемкое, с применением инвазивных инструментальных методов. Необходимо учитывать, что 50% бесплодных браков связано с заболеваниями мужчин, у 10-30% бесплодных пар имеется сочетание как женского, так и мужского бесплодия. Для определения плодовитости у мужчин исследуют анатомические аномалии, половую функцию и оценивается состояние эякулята. Обязательно обследование на инфекции передаваемые половым путем. По показаниям проводят эндокринологические исследования, определяют в крови уровень пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ; в моче определяют уровень экскреции 17-кетостероидов (17-КС).

Цель объективного обследования женщин при бесплодии:

  • 1).исключить аномалии половых органов, препятствующие проходимости половых путей,
  • 2).исключить инфекции, передаваемые половым путем,
  • 3).подтвердить наличие двухфазного овуляторного менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой,
  • 4).определить проходимость маточных труб,
  • 5).определить иммунологическую совместимость спермы и шеечной слизи.

Специальные методы обследования женщин включают:

  • 1). тесты функциональной диагностики в течение 2-3 циклов,
  • 2).исследование уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, кортизол, пролактин) трижды в течение одного цикла: при 28 менструальном цикле на 7, 14 и 21 дни.
  • 3).исследование состояния и функции щитовидной железы,
  • 4).осмотр специалистов-терапевт (профиль АД), окулист (глазное дно, поля зрения), невропатолог, эндокринолог,
  • 5).медико-генетическое консультирование,
  • 6).рентгенограмма черепа и турецкого седла,
  • 7).УЗИ органов малого таза, биометрия роста фолликулов на 8-14 день цикла,
  • 8).гистеросальпингография на 6 день менструального цикла,
  • 9).гистероскопия и биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации,
  • 10). лапароскопия во 2 фазу цикла.