ПНЕВМОНИЯ И АТЕЛЕКТАЗЫ

Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической  характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

ПНЕВМОНИЙ

(конспект)  От http://medical.911.ru

Рабочая группировка пневмоний

 (Европейское респираторное общество, 1993)

  • I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.
  • II. Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.
  • III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.
  • IV. Атипично протекающая пневмония.

Этиология внебольничных пневмоний

  • –         Streptococcus pneumoniae – 70-90%
  • –         Haemophilus influenzae – 7-16%.
  • –         Mycoplasma pneumoniae – 20-30% у лиц моложе 35 лет, 1-9% в более старших возрастных группах.
  • –         Chlamydia pneumoniae – 10%.
  • –         Legionella pneumophila – 2-10%.

Этиология госпитальных пневмоний

  • –         Staphylococcus aureus.
  • –         Pseudomonas aeruginosa.
  • –         Klebsiella pneumoniae.
  • –         Escherichia coli.
  • –         Proteus mirabilis.

Госпитальные пневмонии развиваются у больных, находящихся на лечении в больнице более 48 часов.

Этиология пневмоний при  иммунодефицитных состояниях

  • –         Пневмоцисты.
  • –         Патогенные грибы.
  • –         Цитомегаловирусы.
  • –         Staphylococcus aureus.
  • –         Escherichia coli.
  • –         Pseudomonas aeruginosae.

Этиология атипично протекающих пневмоний

  • –         Mycoplasma pneumoniae.
  • –         Chlamydia pneumoniae.
  • –         Legionella pneumophila.

Пути проникновения инфекции

  1. Аэрогенный и бронхогенный – по дыхательным путям вместе с вдыхаемым воздухом.
  2. Контактный – из очага инфекции в органах, контактирующих с легкими (перикард, плевра, брюшная полость).
  3. Гематогенный – с кровью при сепсисе.
  4. Лимфогенный – по лимфатическим сосудам.

1

Стадии крупозной пневмонии

I стадия – микробного отёка или  воспалительного прилива.

Повышение проницаемости капилляров альвеол; серозный экссудат в просвете альвеол с большим количеством микроорганизмов.

II стадия – гепатизации или опеченения. Заполнение просвета альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина. Уплотнение легочной ткани.

III стадия- разрешения. Разжижение и выделение через бронхи экссудата альвеол, разрешение воспалительного процесса.

Классификация пневмоний (1995 г.)

I. Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения.

  • 1. Внегоспитальная (внебольничная, домашняя) пневмония.
  • 2. Госпитальная (нозокомиальная,    внутрибольничная) пневмония.
  • 3. Антипичные пневмонии.
  • 4. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

II. По локализации и протяженности

  • 1. Односторонняя (лево-, правосторонняя):
  • а) тотальная;
  • б) долевая;
  • в) сегментарная;
  • г) дольковая;
  • д)  центральная («прикорневая»).
  • 2.  Двусторонняя.

III. По тяжести

  • 1.Тяжелая.
  • 2. Средней тяжести.
  • 3. Легкое или абортивное течение.

Клиника крупозной пневмонии

  1.                                       I.    Начало заболевания – острое, внезапное.
  • –   Озноб.
  • –   Лихорадка – 39-40оC.
  • –   Плевральная боль в грудной клетке.
  • –   Сухой кашель.
  • –  Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II.   Разгар болезни.

  • –  Лихорадка постоянного типа с критическим снижением через 2-7 дней.
  • –  Боли в грудной клетке (плевральные).
  • –  Кашель с отделением мокроты.
  • –  Особенности мокроты: вязкая, часто – геморрагическая, коричневого или красного цвета, объем не более 50-100 мл,  без запаха.
  • –  Одышка инспираторного или смешанного типов.
  • –  Симптомы интоксикации.
  • –  Диффузный цианоз, гиперемия лица.
  • –  Herpes labialis.
  • –  Учащенное поверхностное дыхание.
  • –  Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.
  • –  Пальпация грудной клетки: боль и усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.
  •   Перкуссия легких: стадия микробного отека – притупленно-тимпанический звук; стадия опеченения – притупленный или тупой звук; стадия разрешения – притупленно-тимпанический звук.
  • Аускультация легких: стадия прилива – ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация; стадия опеченения – бронхиальное дыхание; стадия разрешения – жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, звучная крепитация.

ПНЕВМОНИЙ 1

Лабораторная диагностика крупозной пневмонии

  1. 1.     Общий анализ крови:
  • –   высокий нейтрофильный лейкоцитоз;
  • –   выраженный сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;
  • –   анэозинофилия;
  • –   высокая СОЭ.

2.  Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С –реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3.  Анализ мокроты: вязкая геморрагическая, содержит большое количество нейтрофилов, эритроцитов, сгустки фибрина, возбудителей заболевания.

Клиника очаговой пневмонии

  1.               I.     Начало заболевания – постепенное, в течение 3-4 дней, часто предшествует клиника острого бронхита.
  • –   Лихорадка – 38-39оC.
  • –   Сухой кашель.
  • –   Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II. Разгар болезни.

  • –  Лихорадка неправильного типа с литическим снижением через 2-7 дней.
  • –  Боли в грудной клетке висцеральные, тупые, ноющие, не интенсивные.
  • –  Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, объемом не более 50-100 мл без запаха.
  • –  Одышка инспираторного или смешанного типов – редкий симптом.
  • –  Симптомы интоксикации.
  • –  Диффузный цианоз (редко), гиперемия лица.
  • –  Учащенное дыхание.
  • –  Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.
  •   Пальпация грудной клетки: незначительное усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.
  •   Перкуссия легких: притупленно–тимпанический или притупленный звук;
  •   Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Крепитация выявляется редко.

Лабораторная диагностика очаговой пневмонии

1. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево; увеличение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С-реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, содержит большое количество нейтрофилов.

Синдром ателектаза

Ателектаз это спадение лёгкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

Виды ателектазов:

  • –         обтурационные;
  • –         компрессионные;
  • –         дистензионные;
  • –         смешанные.

 

Причины обтурационных ателектазов:

  • –         аспирация инородного тела;
  • –         закупорка бронха слизью, вязкой мокротой;
  • –         закупорка бронха эндобронхиальной опухолью;
  • –         сдавление бронха извне опухолью, лимфоузлами, рубцовой тканью.

Причины компрессионных ателектазов:

  • –         скопление жидкости в плевральной полости;
  • –         скопление воздуха в плевральной полости;
  • –         опухоли плевры и средостения;
  • –         аневризмы крупных сосудов.

Дистензионный (функциональный) ателектаз

Причина возникновенияуменьшение расправления лёгких на вдохе.

Наблюдается: у ослабленных лежачих больных; при нарушении функции дыхательной мускулатуры; при нарушении функции  дыхательного центра; при  высоком стоянии диафрагмы с нарушением ее подвижности (асцит, метеоризм, перитонит, беременность).