ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ И БОТУЛИЗМ

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ И БОТУЛИЗМ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

 I. Микробные отравления

  1. Токсикоинфекции
  2. Токсикозы ( бактериальные, микотоксикозы)
  3. Смешанные

II. Немикробные отравления

  1. Отравления ядовитыми растениями и тканями животных
  2. Отравления продуктами животного и растительного происхождения, ядовитыми при определенных условиях
  3. Отравления примесями химических веществ

III. Отравления неустановленной этиологии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПТИ – острые кратковременные заболевания, вызываемые у. п. бакте-риями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающего с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ и нарушениями водно-солевого обмена.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

Эпидемиологические

– связь с пищей

– короткий инкубационный период

– групповой характер (массовость)

– эксплозивный (взрывной) характер

 Клинические

– острое начало

– доминирование в клинике симптомов гастрита и гастроэнтерита

– отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер

– непродолжительность самого заболевания

Лабораторные:

– выделение возбудителя от большинства пострадавших

– выделение возбудителя из различного материала взятого от одного и того же больного

– кратковременность выделения

– количество возбудителя (ориентировочно более 105 /грамм)

– серологические исследования (РА с аутоштаммом)

ЛЕЧЕНИЕ

Диета – стол № 4

Промывание желудка

Энтеросорбенты

Коррекция водно-электролитных нарушений

Воздействие на механизмы развития диарейного синдрома

БОТУЛИЗМ

Тяжелое токсико-инфекционное за-болевание, характеризующееся пора-жением ботулотоксином преимущественно холинэргических структур продолговатого и спинного мозга и протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

ЭТИОЛОГИЯ

Clostridium botulinum – 7 серотипов – А, В, С, D, Е, F, G

Типы А и В – прорастание спор и токсинообразований при температуре не ниже 22-250 С, тип Е – может при температуре 3-50 С.

Устойчивость спор:

кипячение до 5 часов

Сохраняется в продуктах содержащих до 18% NaCl.

Ботулотоксин – сильнеший яд (очищенный ботулотоксин типа А может вызвать заболевание в дозе 0,001 мкг/кг).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ботулизм – сапрозооноз.

Путь передачи – пищевой, редко раневой.

Наиболее часто факторами передачи служат консервированные мясные, рыбные, овошные продукты, грибы.

ПАТОГЕНЕЗ

Ботулотоксин – блокирует высво-бождение ацетилхолина из преси-наптических окончаний (инактивация холинацетилтрансферазы) и оказывает угнетающее действие на двигательные нейроны спинного и продолговатого мозга. Угнетает парасимпатическую и повышает тонус симпатической нервной системы.

В итоге развиваются все виды гипоксии.

КЛИНИКА

Инкубационный период – от 2-х часов до 7-ми дней.

Выделяют три клинических синдрома:

  • Интоксикационный
  • Диспепсический
  • Паралитический

ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

  1. Офтальмоплегический
  2. Фагоназоглоссоневрологический
  3. Фоноларингоневрологический
  4. Синдром дыхательных расстройств
  5. Синдром расстройств гемодинамики
  6. Синдром общей мионевроплегии
  7. Вторичные микробные осложнения
  8. Ятрогенные
  9. Миозит (2-3 неделя болезни)

ОСЛОЖНЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА

  • Исследование биологических жид-костей и продуктов в реакции нейтрализации на белых мышах дает подтверждение в половине случаев, при младенческом и раневом ботулизме реже.
  • Учет реакции проводится в течении 10- суток.

ЛЕЧЕНИЕ

  1. Промывание желудка
  2. Промывание кишечника высокой клизмой
  3. Возможно более быстрое введение антитоксической противоботулинической сыворотки
  4. Гуанидин гидрохлорид 35-40мкг/кг/сутки
  5. Антибиотики (левомицетин, ампициллин)

ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТКИ

В/к проба с сывороткой в разведении 1:100 (20 мин., положительная проба при папуле более 1 см с зоной покраснения), проба с неразведенной сывороткой – п/к 0,1 мл, через 30 мин. вводится вся доза.

Лечебная доза противоботулинической сыворотки: по 10 тыс. МЕ типа А и Е и 5 тыс. МЕ типа В в/в однократно.

Если не известен тип, вводят все 3 типа.

Если известен – вводят только его, каждые 6-8ч в/м; на 2-3 сут. В 2 раза меньше, но не более 4 сут.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию противоботулиническую лошадиную сыворотку вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями.

Противопоказанием к введению противо-ботулинической сыворотки у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку.

ПЕРЕВОД НА ИВЛ

  1. Апноэ
  2. Тахипноэ больше 40
  3. Наличие гипоксемии и гиперкапнии
  4. Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема

ПРОФИЛАКТИКА

С профилактической целью сыворотку вводят лицам, употреблявшим одновременно с больным продукты которые вызвали заболевание.

Вводят половину лечебной дозы.

Для специфической профилактики разработан полианатоксин.