ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ОРИ – это полиэтилогичная группа инфекционных заболеваний, которые наблюдаются чаще всего в детском возрасте и сопровождаются воспалением дыхательных путей.

Характеризуются лихорадкой, симптомами интоксикации, выражен-ными в той или иной степени и воспалением слизистых оболочек дыхательных путей.

                                                                               ЭТИОЛОГИЯ

Известны более 200 возбудителей, подавляющее большинство ОРЗ имеют вирусную природу (грипп, парагрипп и др.)

Общими для всех возбудителей являются малая стойкость во внешней среде, высокая чувствительность к действию дезинфицирующих средств, УФО и высушиванию.

ГРИПП

Грипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной инто-ксикации, поражениями верхних дыхательных путей и наклонностью к осложнениям, обусловленным вто-ричной бактериальной флорой.

ЭТИОЛОГИЯ

РНК – содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусов.

По S-антигену делятся на три самостоятельных типа (А,В,С).

Два поверхностных антигена: нейраминидаза (10 подтипов) и гемагглютинин (13 подтипов), у человека – H0, H1, H2, H3, N1 и N2.

Взрывная форма изменчивости называется «шифтом». Антигенный дрейф – отбор постоянно возникающих мутаций, отличающийся по особенностям поверхностного антигена.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник – человек с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Крупные эпидемии гриппа А возникают с интервалом 2-3 года, пандемии – с промежутком 10-15 лет. Гриппа В возникают с интервалом 3-4 года. Грипп С отмечается спорадически или в виде небольших вспышек.

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ПАНДЕМИЙ

  • Зооантропонозная
  • Антропонозная
  • Теория бактериальных аэрозолей (4 фазы, вирус жизнеспособен –2-9 часов при высокой влажности в жилых помещениях, на стекле 10 суток, в мокроте с пылью 2-3 недели).
  • Теория саморегуляции.

ТЕОРИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

  1. Внедрения (репродукция в клетках эпителия).
  2. Проникновения в кровь (токсические и аллергические реакции).
  3. Поражения дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком либо отделе.
  4. Бактериальных осложнений.
  5. Обратного развития.

Вирус гриппа => активация фагоцитоза => генерация АФК => окислительная инактивация антипротеаз => возрастание протеолитической активности => активация вирионов => вирусное угнетение иммунитета => генерализация инфекционного процесса.

Деструкция капиллярной сети и стенок капилляров, развитие отека легких, дисциркуляторные нарушения в ЦНС и других внутренних органах.

КЛИНИКА

Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 суток.

По сравнению с другими ОРВИ грипп характеризуется выраженной интоксикацией, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей незначительны и появляются не сразу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Типичный Атипичный
1) легкий 1) афебрильный
2) среднетяжелый 2) акатаральный
3) тяжелый 3) молниеносный

– с развитием геморрагического отека легких

– без клинически диагностированного геморрагического отека легких

ОСЛОЖНЕНИЯ

  1. Сегментарный отек легких.
  2. Геморрагический отек легких, отек мозга.
  3. Воспалительные изменения со стороны органов дыхания ( гнойно-некротический или фибринозный ларинготрахеит, бронхит, пневмония)
  4. Отиты, синуситы.
  5. Постепенное развитие заболевания с появлением катаральных явлений и прежде всего слизистых выделений из носа.
  6. Симптомы интоксикации небольшие.
  7. Наблюдается упорный сухой кашель, насморк, заложенность носа и изменения тембра голоса, может сопровождаться развитием стенозирующего ларинготрахеита.
  8. Продолжается в течение 8-10 дней.
  9. Умеренная интоксикация.
  10. Развитие конъюнктивита.
  11. Развитие фарингита.
  12. Полиаденит.
  13. Гепатоспленомегалия.
  14. Катар верхних дыхательных путей.
  15. Пневмония.
  16. Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
  17. Тонзиллофарингит.
  18. Конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
  19. Мезаденит.
  20. Кишечная форма.
  21. Коклюшеподобный синдром.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РС-ИНФЕКЦИИ

Преобладает синдром поражения нижних дыхательных путей.

На фоне небольших слизистых выделений из носа развивается клиническая картина бронхиолита (одышка с затрудненным выдохом, упорный кашель, дыхательная недостаточность, влажные крепитирующие хрипы).

Лихорадка может отсутствовать или быть умеренной.

ДИАГНОСТИКА

Вирусологические (иммунофлюоресценция, выделение на культурах клеток), ПЦР.

Серологические: РН, РТГА, РСК.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания для госпитализации:

  1. дети до 1-года
  2. больные с тяжелым и гипертоксическим течением гриппа и ОРИ.
  3. больные с развитием геморрагического, судорожного, гипертермического, энцефалитического, менингеального, обструктивного синдромов.
  4. больные страдающие хроническими заболеваниями.
  5. развитие осложнений.

Первые больные из закрытых коллективов с противоэпидемическими целями.

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропное:

  1. лейкоцитарный интерферон
  2. донорский противогриппозный иммуноглобулин
  3. ремантадин
  4. рибавирин (РС-инфекция, грипп А и В, аденовирусная инфекция)
  5. дезоксирибонуклеаза (при аденовирусной инфекции)

Симптоматическая терапия:

  1. жаропонижающие по показаниям
  2. отвлекающая терапия ( в виде горчичных обертываний, горячих ножных ванн и т.д.
  3. при затрудненном носовом дыхании – капли в нос
  4. средства влияющие на кашель
  5. поливитамины.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

  1. при наличии осложнений (круп, пневмония, отит, синусит, и др.)
  2. при тяжелом течении у детей раннего возраста, когда трудно исключить бактериальные осложнения
  3. при наличии хронических бактериальных очагов инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА

Комплексная защита населения путем массовой вакцинации в предэпидемический, раннего и превентивного лечения гриппа (экстренная профилактика) во время эпидемии.

Дифференцированного применения противогриппозных препаратов с учетом индивидуальных противопок

Массовые профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводимые по территориальному принципу с охватом не менее 70% населения.

Расширение общих санитарно-гигиенических и организационно-противоэпидемических мероприятий, в том числе медико-санитарной пропаганды и агитации

ТАКТИКА ВАКЦИНОПРОФИЛАК-ТИКИ ГРИППА

Основное внимание уделяется особо-нуждающимся категориям:

I. группа «высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом» (взрослые и дети с хроническими заболеваниями, с иммунодефицитами, лица проходящие иммуносупрессивную терапию, дети старше 6-ти месяцев и подростки на длительной аспиринотерапии, люди старше 65 лет.

II. группы населения «высокого риска заражения гриппом» (медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, торговли и общественного питания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты, учащиеся.

ЭКСТРЕННАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

  • Внутриочаговая (от 2-х до 5-7 дней)
  • Внеочаговая (до 20-ти дней)

Основное средство ремантадин по 1-2 таблетки в день ( с 7 лет).

Арбидол, человеческий лейкоцитарный интерферон, лейкинферон, оксолиновая мазь 0,25%