Ожоги пищевода

Ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода и желудка давольно частая и сложная  в плане лечения и прогноза патология в настоящее время. Причиной  ожогов указанных органов чаще, является случайный прием  различных  агрессив-ных веществ, реже они являются следствием суицида. Согласно данным ли-тературы чаще встречаются ожоги щелочью,  которые  являются  состовной частью различных моющих средств и других употребляемых в быту веществ, из анализа проведенного нами следует, что чаще встречаются эжоги  кис-лотной (уксусной,  минеральными).  Литературные  данные  указывают  на большую частоту у женщин, наши же данные этот факт не подтверждают.

esophagus-burns Ожоги пищевода

Значительный процент ХОП приходится на детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Тяжесть ХО, его общетоксическое воздействие на организм зависит от концентрации принятого вещества, количества, его химической природы  и времени воздействия на слизистые оболочки пищеварительного тракта. Ще-лочи вызывают глубокий и обширный колликвационный  некроз  тканей  ПТ, сопровождающийся диффузией агрессивного вещества в глублежащие ткани.В последующем присоединяется инфекция оасширяющая зону воспаления.Кисло-ты обусловливают менее глубокий сухой коагуляционный некроз.

В зависимости от глубины поражения  тканей  различают  IV  степень ожогов.

  • I – повреждение поверхностных слоев эпителия.
  • II – развитие некроза на всю глубину слизистой оболочки.
  • III- распространение некроза на все слои органа.
  • IV – распростанение ожога на прилежающие органы и ткани.

Предложено рад классификаций с учетом времени формирования патоло-гических изменений.

Согласноклассификации Василенко (1971г) различают 4 стадии.

  • 1.  гиперимия и отек слизистой
  • 2.  некроз и изьязвления
  • 3.  формирования грануляций
  • 4.  рубцевания.

Сапожникова в 1978г. предложила  несколько  иную  классификацию  и также выделены 4 периода:

  • 1-ый период – острого каррозивного эзофагита.
  • 2-ой период – хронического эзофагита.
  • 3-ый период – формирования структур, который начинается через 2-4  ме-сяца и заканчивается спустя 2-3 года.
  • 4-ый период – поздних осложнений.

Осложнения ХОПТ ранние: острый медиастинт, острый парикардит, плеврит, пневмония(у 5-8 % больных С.Д. Терновская, 1965), абсцессы легкого, пищеводно-желудоч-ное кровотечение, перфорация пищевода,желудка,  пищеводно-бронхиальные или трахеальные свищи.

Наиболее частым поздним осложнением является образование  структу-ры пищевода, рубцовый стеноз желудка.

По сводной статистике из литературы следует,  что  у  36%  больных структуры формируются в верхней трети грудной части пищевода, у 45 % – в средней ее трети, у 16% – в нижней трети у  2%  наблюдается  множес-твенные стриктуры. По данным Попович (1977) у 85% больных рубцовые су-жения желудка, сформировались вследствии повреждения  кислотой  в  79% локализовались в антральном отделе.

Стриктуры пищевода по форме различают: пленчатые в  виде  складок, перемычек, кольцевидные длиной 2-3 см и трубчатые,  длиной  5см  более сантиметра.

Другие поздние осложнения: облитерация  пищевода,  перфорация,  рак рубцов измененного пищевода.

КЛИНИЧЕСКИ в течении ожогов пищевода различают:

  • 1)  острую стадию
  • 2)  патентный период (мнимого благополучия)
  • 3)  стадию рубцовой непроходимости.

В зависимости от общих и местных проявлений в  острой  стадии  выде-ляют легкую (3-6 суток), среднюю (12-15 суток) и тяжелую  при  наличии которой у 20 % больных возникают повреждения желудка.

Ратнером и Белоконевой в 1982г. с учетом этиологии и времени  разви-тия непроходимости, протяженности сужения,  формы  супрастанатического оасширения и наличия осложнений.

  • 1)  Непроходимость пищевода I степени-избирательная, при приеме некото-рых видов пищи.Диаметр П. в месте сужения менее 1 см.
  • 2)  II степени- компенсированная.

Пищевод проходим для полужидкой пищи, диавметр пищевода 0,5-0,3  см с небольшим супростенатическим расширением.

  • 3)  III степень- субкомпенсированная.

Пищевод проходим для жидкостей. Диаметр сужения 0,3,  супростенати-ческое расширение пищевода.

  • 4)  IV степень- полностью нарушена проходимость пищевода,  но  проходи-мость может быть восстановлена.
  • 5)  V степень- облитерация пищевода.

Лечение постожоговых структур пищевода может быть консервативным и хирургическим. Рубцовый стеноз желудка является показанием для  хирур-гических лечений.

В  настоящее  время  предпочтение  отдается  консервативному  лече-нию-тоесть бужированию пищевода.

Опыт лечения (Минские данные, наши данные).

ДИАГНОСТИКА

Решающее значение в плане диагностики жимического ожога пищевода  и желудка имеет  анамнез.ДГДС  должна  использоваться  с  остарожностью, R-скопия пищевода в раннем периоде не обязательна.

ЛЕЧЕНИЕ

  • 1.  Важное значение имеет санация и промывание желудка
  • 2.  Противошоковые и дезитоксикационная терапия
  • 3.  С третьих суток зондовое питание.

Если спустя 5-7 дней больной не может принимать жидкости  показано, наложения гастростомы.

  • 4.  Профилактическая антибактериальная терапия.
  • 5.  Стероидные гор

Раннее профилактическое бужирование по мнению  большинства  авторов литературных сообщений (А.А.Шалимов) необходимо начинать рано,  спустя 7-15 дней.

Частота рубцовых сужений пищевода состовляет 50-70%. У 60%  больных клиническая симптоматика развивается в течении 1 месяца.

Диагноз ставят на основании анамнеза, рентгенологического и  эндос-копического исследования.

Среди предложенных классификаций ожоговых структур пищевода  наибо-

лее применима клинико-рентгенологическая классификация,предложенная