НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.

Термин предложен А.С.Казаченко на 13 сьезде российских хирургов в 1913г.

Заболевание упоминалось в трудах  Авиценны.Первое  сообщение о лечении данного заболевания принадлежит В.А.Опелю (1907).

Этиология и патогенез.

Этиология НЯК до настоящего времени окончательно  невыяснена.

Теории возникновений.

  • 1)  инфекционная-расматривает НЯК как одну из форм бактериольной дизентерии.
  • 2)  ферментативная-язвы образуются вследствии воздействия ферментов верхних отделов ЖКТ.
  • 3)  олиментарная и овитамидозная теории (дефицит  витаминов А и И).
  • 4)  Неврогенная и психогенная теории-изминения вегетативной нервной системы,эмоциональные факторы могут быть причиной НЯК.
  • 5)  Сосудистая теория(потология лимфо-сосудов брыжейки).
  • 6)  Гормональная теория изминения гипофизорно-подпочичниковой системы               системе.
  • 7)  Аллергическая теория(аутоимунная)

Патологическая анатомия.Зависит от стадии заболевания.  Воспаление начинается со слизистой оболочки и распространяется в направлении серозной.

В начале отмечается гиперемия и отек слизистой,складки сглаживаются,стенка утолщается,в просвете появляется серозно-гнойное отделяемое.Позже появляются геморрагии,эррозии и изьязвления,которые кровоточат,различные по глубине и величине.Язвы покрываются фибрином.

Стенка кишки утолщается,а просвет суживается.За  счет  гипертрофии слизистой вокруг язв образуются ложные  полипы.В пределах язв стенка истончается.По мере стихания процесса язвы гронулируют  и  эпителизируются.

Микроскопическая картина.

Слизистая отечна,сосуды расширены,плозмоциторная и лимфоциторная инфильтрация,тромбирование сосудов,оброзование инфильтратов и обсцессов под слизистым слоем,изьязвления.

Классификация ( В.И.ЮХТИН)

  • 1)Острая форма
  • 2)подострая форма
  • 3)хроническая форма с непрерывно-прогрессирующим или рецидивирующим течением.

Клиника и диагностика.

Клинические проявления связаны с характером течения болезни.

Болезнь чаще начинается в молодом возросте(10-40 лет).У молодых протекает тяжелее чем у пожилых.

Острая форма-характеризуется острым началом и быстрым  прогрессиро-ванием процесса.Характерны ноющие боли по ходу  ободочной  кишки,часто схваткообразные.Температура тела до 38-39  С,общая  слабость,недомога-ние.В неизмененном по консистенции кале  обнаруживается  примесь  кро-ви,а затем кишечное содержимое  становится  жидким,слизисто-гнойно-ге-моррогического  характера.Схваткообразные  боли  сопровождают   тенез-мы,частота стула до 15-20 раз.

Для данной формы характерен тяжелый токсикоз,обезвоживание, анемия.  Болезнь быстро прогрессирует.Частые  осложнения:перфорация,  массивные кровотечения,токсическая дилотация.Консервативное лечение часто малоэ-фективно.

Подострая форма протекает более стерта,симптомы менее выражены,жид-кий стул с примесью крови 10-15 раз.

Хроническая форма может быть первичной и  быть  следствием  острого процесса, наиболее частая  форма  течения  НЯК.Заболевание  начинается постепенно,симптомы выраженны слабо,общее состояние  длительное  время не страдает.Могут быть схваткообразные боли,общая  слабость,  снижение аппетита,похудение,жидкий стул до 8-10 раз с примесью крови, слизи.

Может быть артралгия,полиартрит,анемия.

Рецидивы заболевания имеют сезонный характер (весна-осень)

Диагностика.

Ректороманоскопия и колоноскопия имеет решающее значение:

отек,гиперемия слизистой,наличие  слизи,наличие  эррозий  и  изьязвле-ний,спазм кишки, выбухания,из-за наличия абсцессов в подслизистом слое.

После вскрытия абсцессов формируются сливающиеся язвы,которые форми-руют изьязвления различной величины и формы.В хронической стадии  язвы гранулируют с формированием  псевдаполипов  в  результате  гиперплазии слизистой оболочки.Возможно сужение просвета,которое происходит  неза-щет развития соединительной ткани,а в основном защет изминения  мышеч-ного тонуса.Все изминения в кишке чаще не обратимые.Второе  по  значи-мости в диогностики НЯК ренгенологическое обследование.

R -картина зависит от стадии заболевания,это:утолщение складок, уме-ренное расширение  кишки,изчезновение  гаустрации,пятнистость  рисунка слизистой оболочки за счет фиксации контраста на  изьязвлениях,  суже-ние нисходящего отдела наличие полипозных разростаний.

Лаборатоная диагностика: СОЭ,лейкоцитоз,анемия нормохромная или  ги-похромная, диспротеинемия, в копрограмме находят эритроциты,  лейкоци-ты, мышечные волокна,непереваренную клетчатку.

Осложнения.

Местные:перфорация,острая таксическая дилятация  обдочной  кишки,кишечное кровотечение,стриктуры и малигнизация.

Общие:артрит(полиартрит),узловая эритема, некрозы  кожи, фурункулез, увеит, коньюктивит и т.д.

Дифференциальный диагонз необходимо проводить с учетом тяжести заболе-вания и стадии.Дифференцирут с изьязвлением,болезнью Крона,туберкулезом дивертикулезом, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Лечение.

Лечение НЯК затрудняет незнание этологии заболевания.

Консервативное лечение направлено на:

  • 1)  изменения  реактивности организма.
  • 2)снижение аллергических и воспалительных реакций
  • 3)борьба с инфекцией  и интоксикацией
  • 4)регулирование обменных ферментивных нарушений
  • 5)нормализацию функции нервной системы
  • 6)стимуляцию процессов регенерации
  • 7)диетотерапия и витаминотерапия

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и при возникновении осложнений.

Методом выбора хирургического лечения является колэктомия с сохра – нением по возможности прямой кишки.