Неотложные состояния в гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии (внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичников, апоплексия яичников, острые воспалительные заболевания внутренних половых органов). Клиника. Диагностика. Врачебная тактика.

Неотложные состояния в гинекологической практике могут быть обусловлены состояниями: 1)Кровотечение внутреннее или наружное. 2)Нарушение кровообращения во внутренних половых органах. 3)Вскрывшиеся гнойные образования с развитием перитонита. 4)Осложнения, возникающие после оперативных вмешательств. 5)Экстрагенитальные заболевания.

Кровотечение внутреннее обусловлено причинами: 1)эктопическая беременность, разрыв маточной трубы, 2)апоплексия яичника,

К нарушению кровообращения во внутренних половых органах приводит: 1)перекрут ножки опухоли яичника, 2)некроз миоматозного узла, 3)перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

Особенности диагностики и оказания помощи при неотложных состояниях: 1)3аболевание возникает среди полного здоровья. 2)Необходимость дифференцирования с острой хирургической патологией. 3)Быстрая перемена клинической картины. 4)При различных неотложных состояниях наблюдаются сходные симптомы (боль, симптомы раздражения брюшины, кровотечение, шок и др.). 5)Врач часто лишен возможности использования дополнительных методов исследования и наблюдения за больной в динамике.

Трубная беременность самая частая причина внутреннего кровотечения. Причины развития трубной беременности: 1)хроническое воспаление маточных труб, 2)генитальный инфантилизм, 3)нарушения перистальтики маточных труб, 4)эндокринные расстройства, 5)опухоли, 6)повышенная активность трофобласта.

Различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Прерывание трубной беременности может происходить путем трубного выкидыша или разрыва маточной трубы.

Клинические симптомы при трубной беременности зависят от стадии патологического процесса. При разрыве маточной трубы в клинической картине преобладают симптомы внутрибрюшного кровотечения. Лечение внематочной беременности – срочное оперативное, восполнение кровопотери.

Перекрут ножки опухоли яичника происходит при подвижной опухоли, не спаянной с окружающими тканями (чаще киста, кистома). При полном перекруте ножки нарушается кровоснабжение опухоли, появляется отек, кровоизлияния, некроз.

Развивается клиника острого живота: внезапные резкие боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота. В области придатков матки определяется опухолевидное образование, резко болезненное при смещении.

Дифференциальный диагноз: 1)внематочная беременность, 2)острый аппендицит.

Лечение срочное оперативное. Объем операции – удаление опухоли.

Апоплексия яичника- кровоизлияние с нарушением целости ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость. Клиническая картина – боль и признаки внутрибрюшного кровотечения. Заболевание начинается остро. Появляются внезапные сильные боли внизу живота. При обильном кровотечении – френикус-симптом, явления коллапса (падение АД, частый пульс, бледность и др.). Дифференциальная диагностика: 1 )трубная беременность, 2)острый аппендицит. Лечение оперативное. Выполняют максимально органосохраняющее вмешательство – резекцию или ушивание яичника, ревизию придатков с противоположной стороны. Если в клинике только болевой синдром, а признаков кровотечения нет, возможна консервативная тактика.

Клиника острого живота может развиваться при воспалительных заболеваниях верхних отделов половых путей и органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит). Симптомы: признаки интоксикации, болезненность при пальпации нижних отделов живота или «мышечная защита». Оперативное лечение показано при гнойных образованиях, при перитоните.