Миома матки

Миома матки. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

Миома матки

Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. В патогенезе миомы лежат следующие механизмы: 1)эндокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, ановуляция, гиперэстрогения; 2)изменение содержания рецепторов половых гормонов в миометрии и эндометрии, реализация биологического эффекта эстрогенов; 3)гипоксия миометрия и нарушение обменных процессов; 4)метаболические нарушения в печени, нарушения жирового обмена.

В зависимости от локализации миоматозных узлов выделяют миому:

  • 1)интерстициальная,
  • 2)субсерозная (подбрюшинная)
  • 3)субмукозная (подслизистая),
  • 4)межсвязочная (между листками широкой связки)

Клиническая картина миомы матки зависит от следующих факторов: 1. Локализация узлов, 2. Размеры матки с узлами, 3. Сопутствующая патология.

В большинстве случаев миома протекает бессимптомно, но может проявляться болями, маточными кровотечениями, нарушением функции соседних органов, ростом опухоли. Менструации протекают по типу гиперполименореи, что связано с нарушением сократительной способности матки и механизмом отторжения эндометрия. Часто развивается вторичная анемия. Клиника острого живота возникает при некрозе опухоли, перекруте ножки субсерозного узла. Миома матки часто сочетается с внутренним эндометриозом, опухолями и кистами яичников, хроническим аднекситом.

Диагностика миомы матки.

  • 1. Бимануальное исследование: выявляют увеличение размеров матки, неровная поверхность, отдельные узлы, неравномерная консистенция.
  • 2.Жалобы: обильные, длительные менструации. Признаки анемии. Нарушение функции соседних органов: физические нарушения, нарушение функции кишечника.
  • 3. Дополнительные методы исследования (УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, метросальпингография).

Дифференциальная диагностика: опухоли яичников, рак тела матки, беременность, внутренний эндометриоз.

Врачебная тактика зависит от клиники, размеров опухоли, темпов роста, возраста больной. Диспансерное наблюдение показано при небольших размерах матки с узлами (до 12 недель), отсутствии клиники и роста. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки показано при впервые выявленной миоме, росте узлов, появлении менометроррагий. По показаниям проводится хирургическое лечение.

 Показания  к  хирургическому  лечению  миомы  матки.  Объем  оперативного лечения миомы матки.

Показания:

  • 1. Большие размеры матки с узлами (12 недель и больше).
  • 2.Субмукозная локализация узла.
  • 3. Быстрый рост опухоли.
  • 4. Некроз миоматозного узла.
  • 5. Нарушение функции соседних органов.
  • 6. Сочетание миомы с внутренним эндометриозом, атипической гиперпла зией эндометрия.
  • 7. Субсерозная миома на “ножке”, т.к. высокий риск перекрута основания и некроза опухоли.

 Методы оперативного лечения миомы матки.

Доступ: 1)лапаротомия, 2)лапароскопия (при консервативных миомэктомиях, небольших размерах), 3)вагинальный (при небольших размерах и опущении стенок влагалища и матки).

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста, локализации узлов, состояния яичников и шейки матки, планирования беременности. Консервативная миомэктомия производится для сохранения репродуктивной и менструальной функции, если выполнение этой операции технически возможно. Чаще выполняют энуклеацию узлов, или дефундацию, или высокую ампутацию матки.

Консервативная миомэктомия противопоказана в случаях: 1. Рецидив миомы матки; 2.Возраст старше 37 лет; 3.Воспалительный процесс в малом тазу; 4.Некроз миоматозного узла; 5.Предраковые состояния шейки матки, эндометрия, эндометриоз матки.

Надвлагалищная ампутация матки выполняется при здоровой шейке матки. Если шейка матки патологически изменена, выполняют экстирпацию матки. Вопрос о сохранении или удалении маточных труб и яичников решают индивидуально.

В молодом возрасте если яичники кистозно изменены – выполняют клиновидную резекцию, при наличии опухоли – ее удаляют. В постменопаузе яичники удаляют. Маточные трубы удаляют если есть воспалительный процесс в трубах, малом тазу, в матке, при некрозе миомы, т.к. в этих случаях маточные трубы могут явиться источником инфекции. В остальных случаях маточные трубы нужно сохранить, иначе нарушается иннервация и кровоснабжение яичников и наступает быстрое угасание их функции.