Методы обезболивания при гинекологических операциях

Методы обезболивания при гинекологических операциях, объем подготовки к плановым и экстренным операциям. Ведение послеоперационного периода.

Из методов обезболивания применяется внутривенное введение калипсола, сомбревина, проводниковая анестезия, перидуральная и спиномозговая анестезия, эндотрахеальный наркоз.

 Подготовка больной к гинекологической операции :

  • 1)Оперативное вмешательство выполняют строго по показаниям, выявляют противопоказания, показания обязательно записывают в истории болезни.
  • 2)Оценивается общее состояние больной и сопоставляется тяжесть ее состояния с планируемым объемом и необходимостью вмешательства.
  • 3)В соответствии с диагнозом основного заболевания планируется объем дообследования перед операцией, объем операции, метод обезболивания.
  • 4)Объем и сроки обследования перед операцией зависят от тяжести состояния больной и необходимости экстренного вмешательства.
  • 5)Больной объясняют необходимость оперативного вмешательства, предполагаемый объем операции и получают ее письменное согласие.
  • 6)По показаниям до операции проводится инфузионная терапия, гемотрансфузия.
  • 7)Перед операцией больную осматривает анестезиолог-реаниматолог, который определяет степень операционного риска, объем дополнительного обследования больной, метод обезболивания. Обо всем делает запись в истории болезни.

Подготовка больной к плановой операции.

Амбулаторно: Лабораторное обследование выполняют амбулаторно: анализ мочи общий, анализ крови общий, анализ крови биохимический (глюкоза, билирубин, мочевина, общий белок и др.), коагулограмма, резус-принадлежность и группа крови, реакция Вассермана, бактериоскопия мазков из цервикального канала и уретры, для влагалищных операций – определение степени чистоты вагинального отделяемого. Амбулаторно осмотр терапевта, а при необходимости консультация других специалистов.

Инструментальное амбулаторное исследование: ЭКГ, рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов малого таза. При опухолях придатков матки – обследование кишечника (ректоскопия, ирригоскопия). Выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гинекологическим исследованием и пункцию брюшной полости через задний свод влагалища для цитологического исследования пунктата. Для этого обследования больная на короткое время поступает в гинекологический стационар. Если выявлена патология, требующая коррекции, необходимо ее провести. Проводится санация шейки матки, влагалища или других очагов хронической инфекции, лечение экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, заболевания сердца и др.).

В   стационаре

  • 1)Гинекологическое   исследование.
  • 2)Назначают   седативные   средства.
  • 3)Больную осматривает анестезиолог, определяет метод обезболивания.
  • 4)Вечером накануне дня операции очистительная клизма, больная принимает душ, сбривает волосы с лобка и живота.
  • 5)Диета: за день до операции из рациона исключают грубоволокнистую пищу, накануне вечером питье, в день операции отказ от пищи.
  • 6)Утром в день операции санируют влагалище, вводят средства для премедикации.
  • 7) Непосредственно перед операцией опорожняют и катетеризируют мочевой   пузырь,   обработка   наружных   половых   органов   и   операционное   поле   йодонатом.

 Подготовка   к  экстренной   операции   зависит  от  состояния   больной.      Определяют  резус-принадлежность, группу крови. При кровотечении определяют показатели красной крови, если показана   инфузионно-трансфузионная   терапия,   ее   начинают   до   операции.   При   гнойно-воспалительном процессе показан общий анализ крови, инфузионная и антибактериальная терапия.

 В послеоперационном периоде инфузионная терапия проводится с целью восстановления ОЦК, дезинтоксикации, коррекции кислотно-основного и водно-электролитного  баланса, КОД.  При исходной анемии, большой кровопотере показана гемотрансфузия. Цель трансфузионной терапии -поддержание ОЦК, улучшение микроциркуляции и доставки кислорода к тканям. Объем вливаемых препаратов и длительность их применения зависят от состояния больной, объема вмешательства.

Антибиотикопрофилактика проводится, если нет признаков воспаления, но есть высокий риск развития инфекции.  По показаниям антикоагулянты (гепарин). Профилактика пареза кишечника -коррекция электролитного состава, п/к введение прозерина, гипертоническая клизма, с 3-х суток -очистительная   клизма.   Диета:   первые   сутки   голод,   2-е   сутки   питье,   прием   пищи   после восстановления перистальтики кишечника с постепенным переходом на общий стол к 5 суткам.

Лабораторный контроль за состоянием больной (анализ крови общий, биохимический, коагулограмма и др. по показаниям). ЛФК, дыхательная гимнастика со 2-х суток для улучшения вентиляции легких и профилактики тромбозов. Раннее вставание (конец 1-х суток) для профилактики образования спаек, тромбов. Обезболивание первые 2 суток. Уход за послеоперационными швами, смена ^повязки на 2-3 сутки. Швы с передней брюшной стенки снимают на 8-9 сутки.