МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Менингококковая инфекция – острая респираторная инфекционная болезнь, вызываемая менингококками, характе-ризующаяся широким диапазоном от бессимптомного бактерионосительства до сепсиса.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель- Neisseria meningitidis

12 серогрупп, наиболее распространенные А,В,С.

Все кроме группы В имеют капсулы.

Более 20-ти серотипов. Малоустойчивы к факторам внешней среды.

Продуцирует сильный эндотоксин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции – больной человек или носитель.

Путь передачи – воздушно-капельный.

На одну генерализованную форму – от 100 до 10000 носителей.

Ежегодно инфицируются до 5% детей в ДДУ.

Источники инфекции:

– генерализованные формы – 1-3%

– назофарингиты – 10-30 %

– носители 70-80 %

Сезонность – зимне-весенняя.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота – слизистые оболочки носоглотки.

Пути распространения – гематогенный, реже через решетчатую кость.

У детей вследствие незрелости гематоэнцефалического барьера и иммунной системы чаще возникают генерализованные формы.

Возникают дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах.

Гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции.

Перераздражение оболочек мозга и корешков нервов.

Интоксикация.

Изменения гемокоагуляции.

КЛИНИКА

Инкубационный период от 2-х до 10 дней.

Классификация

Локализованные формы (носительство менингококка, острый назофарингит)

Генерализованные формы (менингококцемия, менингит, смешанные формы)

Редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит

ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ

«Сухой насморк»

Першение в горле.

Гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.

Умеренная токсикация

МЕНИНГОКЦЕМИЯ

Высокая степень интоксикации.

Возникает остро, с подъемом температуры, как правило на фоне полного здоровья.

Через 8-24 часа от начала заболевания появляется сыпь.

ОСОБЕННОСТИ СЫПИ ПРИ МЕНИНГОКЦЕМИИ

  • Розеолезная с геморрагическим компонентом в некоторых элементах.
  • Звездчатая, пятнистая, геморрагическая.
  • Облаковидная, распространенная, геморрагическая.
  • Локализуется на нижней половине туловища, ногах, ягодицах.
  • Склонна к слиянию и распространению, быстро прогрессирует.
  • ИТШ
  • Полиорганная недостаточность
  • Синдром Уотерхауса-Фридериксена
  • ДВ-синдром

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКЦЕМИИ

МЕНИНГИТ

Синдромы

Оболочечный (менингеальный): общемозговые (боль, рвота, судороги), собственно оболочечные (симптомы общей гиперестезии, реактивные болевые, тонического напряжения или контрактуры.

Синдром инфекционного заболевания

Синдром воспалительных изменений в ликворе.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

У 25 % детей до 2-х лет гипертензионный и оболочечный синдромы отсутствуют (только резкое беспокойство, судороги, потеря сознания).

У стариков оболочечные выражены умеренно, общемозговые не доминируют.

ДИАГНОСТИКА

  1. Посевы носоглоточной слизи, крови, ликвора.
  2. Бактериоскопия мазка крови и ликвора.
  3. Серологические реакции.
  4. ПЦР.

ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия

Основным препаратом для лечения ГФМИ остается пенициллин 200-300тыс.Ед на кг веса в сутки.

Цефтриаксон- 50-80 мг кг/сутки, взрослым 2гр – 2 раза в сутки.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В/м левомицетин – 30мг/кг однократно.

Преднизолон – 5 мг/кг однократно.

При наличии отека- набухания головного мозга – дегидратация (лазикс).

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления. После одного отрицательного результата бактериологического обследования проведенного не ранее, чем через 5дней после выписки из стационара или выздоровления больного на дому допускаются в ДДУ и учебные заведения.

ПРОФИЛАКТИКА

Устанавливается карантин сроком на 10 дней.

Детям до года вводят нормальный иммуноглобулин.

Проводится бакобследование (в ДДУ и школах детей и обслуживающего персонала, в квартирах – все.)