Лечение острых ринитов

Лечение острых ринитов

Острый ринит может протекать как самостоятельное заболевание, так и как симптом другого заболевания. Различают неспецифические и специ- фические риниты. Неспецифические риниты вызываются чаще банальной инфекцией, травмой, различными физическими и имическими воздейст- виями. В течение неспецифического ринита выделяют три стадии:

  • Сухая (раздражения, катаральная);
  • Слизистых выделений;
  • Гнойных выделений (нагноения). Воспалительный процесс может исчезнуть в любой стадии.

Специфические риниты — это воспалительные заболевания, вы- званные микроорганизмами (туберкулезной палочкой, бледной спирохе- той, гонококком и др.) сопровождаются специфическим воспалением. Специфические риниты в практике чаще называют по основному заболе- ванию: «дифтерия носа», «сифилис» и т.д.

Острые риниты — одно из самых распространенный заболеваний по- лости носа (рис. 4.16). В последние десятилетия ведущим этиологическим фактором являются респираторные вирусы. Н.А. Арефьевой (1996), дока- зано персистирование риновирусов, аденовирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа [8]. Персистированию вируса, микробной флоры и их активация способствуют ослаблению мукоцилиарного клирен- са, снижению неспецифических гуморальных факторов и клеточной защиты. Ведущим в защите слизистой оболочки полости носа является мукозальный иммунитет (секреторный IgA).

В развитии острого ринита имеет значение предрасположенность больного к подобным заболеваниям, скученность населения (множественные контакты с окружающими), снижение резистентности организма. За- болевание чаще возникает в периоды резких температурный колебаний, что связано с фактором охлаждения (простуда) и изменением вирулентности микроорганизма.

В патогенезе острого ринита большое значение имеет охлаждение организма или отдельных его частей. Это объясняется рефлекторными свя- зями слизистой оболочки полости носа, ее высокой возбудимостью: слизи- стая оболочка носа бледнеет, а затем наступает ее гиперемия и набухание, усиливается секреция. Охлаждение замедляет ток крови слизистой оболоч- ки, снижается ее иммунитет, увеличивается количество персистирущей флоры или попадающей при очередном контакте с больным.

Патогистологическая картина острого ринита: значительное кровена- полнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные, отек подэпителиального слоя, мелкокле- точная инфильтрация, железы в состоянии повышенной секреции.

Клиника. Заболевание начинается с возникновения неприятных ощущений в носу, сухость, жжение, щекотание, частое чихание. Это 1 стадия — стадия раздражения (сухая), длится от нескольких часов до 1–2 су- ток. Появляется затруднение носового дыхания, головная боль, снижение обоняния и аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр. Сухость слизистой оболочки затем сменяется гиперсекрецией – наступает II стадия — ринореи. Усиливается заложенность носа (до полной обструк- ции), появляются обильные слизистые выделения, нарушается сон, изме- няется тембр голоса (закрытая гнусавость), часто появляется заложенность ушей (отек глоточных отверстий слуховых труб). На 4–5 день слизистые выделения становятся слизисто гнойными или гнойными — III стадия (гнойных выделений, разрешения). Набухлость слизистой оболочки уменьшается, носовое дыхание улучшается. На 7–10 день при благоприят- ном течении заболевание заканчивается.

Нередко при наличии общих заболеваний организма или местных из- менений в носовой полости острый ринит затягивается еще на несколько недель (аллергия, хронические заболевания — сахарный диабет, туберку- лез и др., искривление носовой перегородки, аденоиды).

Риноскопическая картина зависит от стадии заболевания.

  • Для I стадии раздражения характерна сухость слизистой оболочки, гиперемия, постепенное набухание, сужение носовых ходов.
  • Во II стадии гиперемия слизистой оболочки небольшая, но резко выражен отек с цианозом, носовые ходы практически закрыты (отечной слизистой оболочкой и слизистыми выделениями).
  • В III стадии набухлость слизистой оболочки значительно меньше, выделения гнойные, больше в нижних отделах.

Под влиянием лечения при нормальном иммунитете острый ринит может заканчиваться через 2–3 дня.

Острый ринит может давать различные осложнения: синусит, отит, нис- ходящий фарингит, ларинготрахеобронхит, дакриоцистит, дерматит преддве- рия носа. У взрослых осложнения возникают реже, поэтому отношение к острому риниту менее серьезное. А вот у грудных детей острый ринит — серьезное заболевание, протекает с выраженными общими явлениями, как правило, в виде ринофарингита. При отсутствии дыхания через нос дети не могут сосать грудь, заглатывают воздух ртом, развивается метеоризм, ребе- нок плохо спит, теряет в весе, капризничает, повышается температура.

При инфекционных заболеваниях острый ринит имеет ряд особенно- стей: гриппозный — геморрагии слизистой оболочки, кровотечения, оттор- жение эпителия, при дифтерии — слизисто-сукровичные выделения, серо- грязные пленки, дерматит преддверия, отсутствие эффекта от лечения.

При гонококковом рините характерны густые желто-зеленые выделе- ния, через 24–48 часов после родов, дерматит кожи верхней губы.

Лечение.

  1. В любой стадии необходимо соблюдать физический и психоэмо- циональный покой, пребывание в теплом хорошо проветриваемом, доста- точно влажном помещении, постельный режим при повышении темпера- туры, не раздражающую диету и обильный прием теплых жидкостей (чай с лимоном, малиной, молоко с медом и др.)
  2. Сморкание попеременно с каждой стороны без особых усилий.
  3. Каждые 2–3  часа  тепловлажные  ингаляции  с  настоями  трав (ромашка, шалфей, чабрец, душица и др.)
  1. Тепловые и отвлекающие процедуры (общая или ножная ванна, УФО подошв, УВЧ или диатермия на нос, гелий-неоновое лазерное облу- чение полости носа.
  2. Из медикаментозных препаратов для лечения острых ринитов ши- роко используются: парацетамол, гипосенсибилизирующие, витамин С, дибазол (стимуляторы выработки интерферона).
  3. Интраназально:
    • I стадия — лейкоцитарный интерферон по 5 капель в нос через 6 ча- сов; оксолиновая мазь 3 раза в сутки, 20% р-р альбуцида, ментоловое мас- ло, витамин А в масле, пиносол по 5 капель в нос 3–4 раза в сутки;
    • II стадия: сосудосуживающие капли в нос — растворы нафтизина, галазолина, санарина, отривина — 0,1–0,05–0,025% по 5 капель в нос 3–4 раза в сутки, р-р мезатона — 0,25–0,5 1–3% раствор эфедрина, 2% раствор борной кислоты с эфедрином, 3–5% р-ры колларгола, протаргола: ороше- ния назолом, каметоном, ингалиптом, сложные ингаляции с фурацилином, назальный душ 0,9% р-ром NaCl;
    • III стадия: к вышеперечисленньм препаратам можно добавить анти- бактериальные препараты: софрадекс, 0,5–1% р-р диоксидина, софрами- цин, полидекса с фенилэфрином, изофра, тимолин, ИРС-19; физиопроце- дуры — микроволны (Луч-3) или ультразвук с гидрокортизоновой мазью.

Особенности лечения острого ринита у детей:

  1. Лечение у грудных детей сложнее: необходимо периодически отса- сывать слизь, гной баллончиком.
  2. Орошения полости носа морской водой «Хумер».
  3. За 5–10 минут до кормления обязательно производить вливание ка- пель в нос (1% раствор эфедрина с 2% раствором борной кислоты) при не- сколько запрокинутой головке или вводить в полость носа на турундах.
  4. У старших детей можно применять 2% раствор протаргола 3–4 кап- ли 3–4 раза в сутки, 20% раствор альбуцида.
  5. Для профилактики дерматита преддверие носа смазывают ней- тральными мазями.
  6. Детям противопоказано  введение  ментолового  масла  в  нос (ларингоспазм).
  1. Растворы антибиотиков парализуют мукоцилиарный транспорт по- лости носа, поэтому их необходимо использовать как можно реже.

Правильное и своевременное лечение острого ринита — лучшая про- филактика осложнений.