Комплексный метод лечения аллергических ринитов

Комплексный метод лечения аллергических ринитов

Аллергический ринит — одна из наиболее распространенных форм хронического ринита. По данным различных авторов распространенность аллергических ринитов от 10 до 40% среди обследованных групп населения . Аллергический ринит снижает качество жизни пациента.

Для диагностики аллергического ринита используются анамнез, риноскопия, аллергологические тесты, цитологические и бактериологические исследования, рентгенологические методы (рентгенография, КТ и МРТ) исследование функции мерцательного эпителия, обоняния (рис. 4.19).

Лечение аллергического ринита проводится по трем основным на- правлениям: I. Элиминация аллергена; II. Медикаментозная терапия; III. Иммунотерапия.

В ЛОР клинике Гомельского государственного медицинского универ- ситета с 1996 г. внедрен комплексный метод лечения аллергических рини- тов. Данный метод применен у 80 больных ЛОР отделения и посещавших областную консультативную поликлинику (54 женщины и 26 мужчин). Средний возраст больных 37,6 лет. Всем больным были проведены: инст- рументальная риноскопия, аллергологические тесты, цитологические и бактериологические исследования, рентгенография околоносовых пазух, исследование функций мерцательного эпителия, обоняния, носового дыха- ния, собран тщательный аллергологический анамнез. Диагнозы подтвер- ждены аллергологами. До начала лечения, в середине и в конце полость носа обследовалась с помощью эндоскопической аппаратуры. Оптическая риноскопия позволяет уловить различные изменения слизистой оболочки (цвет, гиперплазию, отек), в том числе и очаговые в начальной стадии. У всех больных были выражены клинические симптомы аллергического ри- нита.

Сущность комплексного метода лечения аллергического ринита пред- ложенного нами заключается в элиминации аллергена, интраназальном применении препаратов «Аллергодил» и «Альдецин», назначении антигис- таминных препаратов общего действия (диазолин, кетотифен, кларитин, клариназе) и препаратов неспецифической иммунотерапии (вилозен, ри- бомунил) .

Из 80 больных 20 страдали сезонным аллергическим ринитом, 60 — круглогодичным (по 25 легкой и средней степени тяжести и 10 — тяже- лой). В зависимости от формы аллергического ринита несколько изменя- лась тактика лечения. 10 больным сезонным аллергическим ринитом про- водились эндоназальные орошения препаратом «Аллергодил» 3 недели в период обострения и 10 больным — «Альдецин» (по 1 орошению 2 раза в день в обе половины носа). 25 больным легкой формой круглогодичного аллергического ринита проведено лечение только препаратом «Аллерго- дил», а 25 больным средней степени тяжести использовался только «Аль- децин». 10 больных тяжелой формой одновременно получили курс лече- ния преднизолоном (1 неделя) по 0,005 3 раза в день и интраназальное вве- дение препаратов «Альдецин» и «Аллергодил».

При обследовании слизистой оболочки полости носа с помощью опти- ческой риноскопии выявлено следующее: у 46 больных слизистая оболочка имела бледно-серый цвет, нередко с цианозом, у 16 — умеренную гипере- мию, у 18 — выраженный отек слизистой оболочки средних и верхних носо- вых раковин, сошника (у 10 из них обнаружены полипозные изменения). Слизистая  оболочка  при аллергических ринитах склонна к быстрому   отеку при пальпации зондом или при введении риноскопа, смазывании анестетика- ми, а также нередко плохо сокращается при введении сосудосуживающих препаратов (даже адреналина) и иногда с обратным эффектом (резкий отек).

У больных с сезонным аллергическим ринитом при назначении «Аллер- годил» клинические проявления исчезли через 4–5 дней у 85% ,при лечении препаратом «Альдецин» через 2–3 дня – у 90%. При легкой степени кругло- годичного аллергического ринита при лечении препаратом «Аллергодил» симптомы обострения исчезали на 5–7 день и через 3 недели отсутствовали  у 82% больных, при среднетяжелой с применением препарата «Альдецин» — у 88%,а при тяжелой форме удовлетворительный эффект был получен через 3 недели у 85% больных. При неэффективности аллергодила нами дополни- тельно назначался одновременно альдецин. Оперативному лечению подвер- гались лишь больные с формами аллергического ринита устойчивыми к дей- ствию всего комплекса мероприятий. Из 80 больных операции произведены 9 больным: 2 –—частичные конхотомии, 5 — ультразвуковые дезинтеграции, 2 — полипотомии. Контрольная оптическая риноскопия после курса лечения показала, что при сезонном аллергическом рините слизистая оболочка нор- мализуется практически в 100% после ликвидации клинических симптомов, а при круглогодичном — только у 50% больных .

  • Оптическая риноскопия достоверный метод диагностики аллергиче- ских ринитов даже на ранних стадиях.
  • При сезонных аллергических ринитах и легких формах круглого- дичного ринита в комплексную терапию достаточно включение местных антигистаминных препаратов. При среднетяжелых наиболее эффективны местные кортикостероиды, а при тяжелых — требуется проведение крат- ковременного курса лечения системными кортикостероидами.
  • Комплексный метод лечения аллергических ринитов высоко эффек- тивен, как правило, не требует госпитализации больного и освобождения от работы, несмотря на относительно высокую стоимость препаратов, эко- номически выгоден.