Классификации хронических ринитов

Классификации хронических ринитов

Воспаления слизистой оболочки полости носа имеют общее назва- ние — риниты и проявляются выделениями из носа (ринорея), затрудне- нием носового дыхания, зудом и чиханием. Риниты — одно из самых распространенных заболеваний человека. Самое древнее упоминание об этом заболевании имеется в папирусе Эберса (Египет, 1550 лет до н. э.) [136, 141].Достижения техники ХХ века позволили более детально изу- чить эти заболевания, углубить и расширить наши представления о них.

Первые попытки классификаций анатомических структур полости но- са описаны в XIX веке. В 1889 г. С.Ф. Штейн описал вазомоторный ринит. М.Ф. Цитович (1922) выделял 3 стадии хронического ринита: простой, ги- пертрофический и атрофический. Фогель различал гиперпластическую (сме- шанную и васкулярную), диффузную, папиллярную (фиброматозную) и по- липоидную (кистозную и дегенеративную) формы хронического ринита . Н.Д. Ходяков (1927) предложил свою классификацию хронических ринитов:  простой, катаральный, гипертрофический  катаральный, атрофический и симптоматический (склерома, сифилис, озена и др.) .

В.Ф. Ундриц (1936), L. Kuox (1949), Б.С. Преображенский (1957) и др. разделяли вазомоторный ринит на аллергический и неаллергический,  а Л.Б. Дайняк (1963) на аллергический и нейровегетативный.

Классификации В.И. Воячека, К.А. Орлеанского, Я.А. Гальперина, Б.С. Преображенского (1947) выделяли 3 формы хронических ринитов: простой катаральный насморк, гиперпластический и простой атрофиче- ский, отдельно особые формы: зловонный (при инфекционных грануле- мах), нервный или вазомоторный насморк .

В.И. Воячек (1953) предложил различать гладкую или равномерную, бугристую или опухолеобразную и папиллярную гипертрофию нижних носовых раковин.

В 1993 г. проведен Международный консенсус по диагностике и лечению ринита и предложена классификация представленная на рисунке 4.1 .

И.Б. Солдатов (1994) все хронические риниты разделил на катараль- ные, гипертрофические, атрофические простые (ограниченные и диффуз- ные) и зловонные, а так же вазомоторные (аллергические и нейровегетативные) .

В 1997 г. вопросы классификации заболеваний полости носа широко обсуждались на II Российском конгрессе ринологов в г. Уфе.

❖   Аллергический

1.    Сезонный.

2.    Круглогодичный.

Инфекционный

1.    Острый.

2.    Хронический: Специфический; Неспецифический.

❖  Другие

1.    Идиопатический.

2.    Профессиональный.

3.    Гормональный.

4.    Медикаментозный.

5.    Вызванный веществами раздражающего действия.

6.    Пищевой.

7.    Психогенный.

8.    Атрофический.

Рис. 4.1. Международная классификация хронических ринитов

Р.Г. Анютин, А.М. Корниенко (1997) предложили классификацию ри- нитов, которая позволяет различать формы ринитов по генезу, морфологии патологического процесса. Авторы делят риниты на 3 формы:

  1. острый ринит (инфекционный, травматический, аллергический);
  2. хронический ринит (инфекционный специфический и неспецифиче- ский), аллергический, травматический;
  3. ринопатия вазомоторная (нейровегетативная, гормональная, меди- каментозная).

А.А. Ланцов, С.В. Рязанцев (1997) предложили классификацию рини- тов на основе этиопатогенетического принципа. В ней риниты делятся на   3 основных формы и одну дополнительную: инфекционная, аллергическая, нейровегетативная и ринит, как проявление системных заболеваний. Таким образом, разграничение на основе патогенетического принципа способст- вует удобству выработки тактики лечения .

А.С. Лопатиным классификация представлена в виде 5 форм: аллер- гический (сезонный и круглогодичный), инфекционный, вазомоторный (медикаментозный, профессиональный, гормональный, психогенный, идиопатический), гипертрофический, атрофический. К каждой из форм предлагается комплекс лечебных мероприятий.

С. З. Пискунов, Г. З. Пискунов (1997) предлагают понятную в практи- ческом отношении классификацию, основанную на анализе этиологиче- ских факторов, клинических проявлений, риноскопической и морфологи- ческой картины (рис. 4.2) .

I.   Острый ринит

1.         Инфекционный: а) специфический; б) неспецифический;

2.         Аллергический

(сезонный).

3.        Травматический.

II. Хронический ринит (формы)
Инфекционный: специфический; неспецифический. Аллергический (круглогодичный): вазодилататорная; гиперсекреторная; отечная; полипозная; смешанная. Вазомоторный: вазодилататорная; гиперсекреторная; отечная; полипозная; смешанная.
Катаральный Атрофический

Рис. 4.2. Классификация ренитов.

В.И. Садовский, И.Д. Шляга, В.Ф. Мингинович, А.В. Черныш (1997) предложили клинико-анатомическую классификацию ринитов. Все риниты разделены на острые и хронические, инфекционные и неинфекционные, специфические и неспецифические, а хронические — на ограниченные и диффузные. Среди неспецифических хронических ринитов выделено 6 форм: (рис. 4.3) .

полости носа

Выделение аллергического ринита в отдельную форму связано с уве- личением частоты и большого удельного веса среди других форм хрониче- ских ринитов (23% по нашим данным), особенностями этиопатогенеза, клиники и лечения.

Смешанный ринит встречается также довольно часто (до 10%). Специфи- ческие формы хронических ринитов встречаются реже. В нашем регионе из специфических ринитов преобладают склеромные и микотические .

Использование классификации помогает, практическому врачу быст- рее решать вопросы диагностики и лечения той или иной формы хрониче- ского ринита [196].

Анализ литературных данных показывает, что число заболеваний но- са, сопровождающихся затруднением носового дыхания, не уменьшается и имеет тенденцию к росту. В структуре этих заболеваний в последнее время все больший интерес в плане диагностики и дальнейшего лечения пред- ставляют хронические риниты, синуситы, носовые кровотечения, новооб- разования, заболевания носоглотки и их сочетания.

Профессор Т.И. Гаращенко (1998) предложила классификацию ринитов у детей [34]. Она делит острый ринит на инфекционный и  неинфекционный.

Инфекционные риниты могут быть обусловленны бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией. Острые неинфекционные включают — травматиче- ские, токсические, радиационные, медикаментозные, ринопатии новорож- денных, дентальные грудного возраста, аллергические. По характеру патоло- гического процесса — катаральный (серозный, экссудативный, геморрагиче- ский, отечно-инфильтративный); гнойный; гнойно-некротический. Хрониче- ские риниты могут быть инфекционными и неинфекционными, а инфекци- онные — специфическими и неспецифическими (бактериальные, вирусные, грибковые). Неинфекционные — риноневроз, риновазопатия, ринопатия, (гормональная), профессиональная, токсическая. По характеру воспаления разделяет на катаральные, гнойные, продуктивные, атрофические.

Экспертами ВОЗ по проблеме аллергических ринитов в 2001 г. предло- жена классификация аллергического ринита, которая включает 3 формы — интермиттирующая, персистирующая и профессиональная.

Согласно МКБ-10 выделяют ринит аллергический, хронический, ва- зомоторный и аллергический, что по многим позициям не отражает сущ-ности заболевания.