Дизентерия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Дизентерия – инфекционная болезнь человека, характе-ризующаяся преимущественным поражением толстой кишки и проявляющаяся учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом (в части случаев с патологическими примесями) и интоксикацией.
ЭТИОЛОГИЯ
По современной классификации, род Shigella подразделяется на 4 вида:
Sh. Dysenteriae, куда вошли бактерии Григорьева-Шиги, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Сакса;
Sh. Flexneri с подвидом Sh. newcastle;
Sh. Boydii;
Sh. Sonnei.
Каждый из видов , кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких сероваров.
УСТОЙЧИВОСТЬ
УФО – 10 минут
Прямой солнечный свет – до 30 мин.
Быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
Во внешней среде, в воде и пищевых продуктах – могут сохраняться от нескольких дней до месяца и более.

ТОКСИНЫ

  • экзотоксин – энтеро-, нейро- и цитотоксическая активность
  • эндотоксины

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной человек или бактериовыделитель.
Механизм передачи – фекально-оральный.
ТЕОРИЯ СООТВЕТСТВИЯ
Характер этиологической структуры дизентерии (доминирование отдельных этиологических форм) строго соответствует активности главных путей передачи и полностью зависит от них.
ПАТОГЕНЕЗ

  • Теории
  • Бактериемическая
  • Токсикоинфекционная
  • Аллергическая
  • Нервнорефлекторная
  • Внутриклеточного паразитирования
  • Инфекционно-иммуногенетическая

МЕХАНИЗМ ПРИКРЕПЛЕНИЯ

Фазы:

Межбактериальное агрегирование
Прикрепление к поверхности раздела «слизь-химус»
Внутрислизистое располажение
Взаимодействие с гликокаликсом и мембранами эпителиоцитов
А) нормальная слизистая оболочка толстой кишки;   Б) катарально-фолликулярный колит
1
В) эрозивно-язвенный колит; Г) атрофический колит
1
ФОРМЫ КОЛИТА

1

А) катарально-фолликулярный

Б) фиброзно-язвенный

КЛАССИФИКАЦИЯ
Острая дизентерия – колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический варианты.
Степень тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая.
Хроническая дизентерия – рецидивирующее, непрерывное течение.
Шигеллезное бактерионосительство – субклиническое, реконвалесцентное.
Кал с примесью слизи и прожилками крови
Кал с примесью слизи
ТЕНЕЗМЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ

  • коллапс
  • шок
  • перитонит
  • периколит
  • выпадение прямой кишки
  • синдром Рейтера
  • токсическая мегаколон

ИСХОДЫ
выздоровление
продолжающийся инфекционный процесс
постдизентерийные расстройства
хронические заболевания органов пищеварительной системы
смерть.
ДИАГНОСТИКА

копрокультура
серологические реакции (РНГА, РА и др.)
ректороманоскопия
ранее – проба Цуверкалова

ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация больных:
Клинические показания
тяжелые формы инфекции, независимо от возраста
среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном
заболевание у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями
Эпидемиологические показания

при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного

работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции в обязательном порядке для полного клинического обследования

Легкие формы- химиопрепараты (препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны)
Среднетяжелые формы – фторхинолоны, аминогликозиды
Тяжелые формы – сочетание фторхинолонов, аминогликозидов, цефалоспаринов III, IV поколения
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения.
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
Другие категории больных, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом.
При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты подлежат диспансерному наблюдению в течение месяца. Необходимость бакобследования в конце наблюдения определяется лечащим врачом.
Лица, переболевшие хронической дизентерией наблюдаются в течение 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бакобследованием.
Остальным категориям диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача