Диагностика и лечение гнойных ринитов

Диагностика и лечение гнойных ринитов

Гнойные риниты — распространенные заболевания слизистой обо- лочки полости носа. Встречаются, как проявления острого ринита (стадия), так и при любой форме хронического ринита. В полости носа постоянно имеются различные условно-патогенные микроорганизмы, которые при определенных условиях становятся патогенными.

Факторами, способствующими активации микрофлоры в полости носа являются: ОРВИ, травмы, операции в полости носа, пребывание в неблаго- приятных условиях, общее и местное переохлаждение, снижение местного и общего иммунитета и др. В результате воздействия вирусов мерцатель- ный эпителий теряет реснички, становится рыхлым, слизистая оболочка отекает, нарушается функция мукоцилиарного клиренса, что способствует лучшему контакту патогенных бактерий с клетками. Если процесс острый, то гнойное воспаление прекращается за 7–10 дней, при хроническом гной- ном рините оно может длиться долго, нередко осложняясь синуситами и другими гнойными заболеваниями .

Особенно хочется выделить гнойные риниты, возникающие после операций в полости носа. Причиной их может быть инфекция, которая перси- стировала в полости носа до операции или произошло инфицирование в по- слеоперационном периоде. Любое хирургическое вмешательство  приводит к снижению местного иммунитета. При повреждении слизистой оболочки выделяется большое количество биологически активных веществ — медиа- торов воспаления, что приводит к отеку, нарушению микроциркуляции, по- вышению вязкости слизи, кровоточивости, образованию кровяных сгустков, активации бактерий, усилению воспаления и замедлению регенерации.

Предшествующие изменения анатомических структур полости носа так же нарушают мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки, а гиперплазиро- ванные слизистые железы выделяют густую слизь, которая является хорошей питательной средой для бактерий. Гнойные синуситы в свою очередь посто- янно инфицируют слизистую оболочку полости носа, вызывая ее воспаление.

Не вызывая серьезных нарушений в организме даже в стадии обостре- ния, хронические риниты протекают длительно, больные свыкаются с гной- ными выделениями, иногда пользуются сосудосуживающими каплями. Соче- тание нескольких факторов приводит к возникновению смешанного ринита, как правило, сопровождающегося гипертрофией слизистой оболочки. Учи- тывая вышеизложенное, с целью уменьшения воспаления, улучшения каче- ства жизни пациентов, снижения риска осложнений гнойные риниты   требуют адекватной своевременной терапии. Практика показала, что гнойные риниты можно успешно лечить с помощью местных воздействий на слизистую оболочку полости носа. Преимущества местной терапии заключаются в не- посредственном воздействии того или иного препарата на слизистую оболоч- ку, возможности создания достаточной концентрации в очаге, отсутствии системного воздействия. Наилучшим эффектом обладают комплексные пре- параты, воздействующие на разные звенья воспалительного процесса.

К сожалению, до настоящего времени в странах СНГ нет эффективных комплексных препаратов для лечения гнойных ринитов. Зарубежные препараты имеют высокую стоимость — одна из причин неадекватного лечения ринитов.

За период с 2002 по 2004 гг. нами было пролечено 80 больных (50 муж- чин и 30 женщин) с хроническим ринитом осложненным гнойной инфекцией, обратившихся в кабинет микроэндоскопической диагностики ЛОР отделения Гомельской областной клинической больницы. Диагнозы были подтверждены классической и оптической риноскопиями, бактериологически и цитологиче- ски. Лечение проводилось с учетом всех звеньев этиопатогенеза.

Все  больные  получали  растительный  секретолитик  «Синупрет»   по 2 драже или 50 кап. 3 раза в день и орошение обеих половин полости   носа «ИРС-19» в течение двух недель. В зависимости от вида антибактериаль- ного препарата больные распределены на 4 группы по 20 человек. Про- должительность курса антибактериальной терапии составляла 10 дней.

  • группа получала антибиотик «Биопарокс», по три орошения в обе половины носа через 6 часов.
  • группа — антибактериальный препарат «Изофра» (фрамицетин) по одному орошению раствора в обе половины носа через 6 часов.
  • группа — антибактериальный препарат «Полидекса с фенилефри- ном» по одному орошению раствора через 8 часов в обе половины носа.
  • группа — контрольная больные получали лечение антибиотиком амоксициллин по 0.5 г 3 раза в день и сосудосуживающие капли нафазолин 0,1% по 5 кап. 3 раза в день в обе половины носа.

Характеристика, использованных препаратов.

  • «Синупрет» — растительный комплексный препарат, состоящий из экстрактов корня генцианы, цветков первоцвета, щавеля, цветков бузины и вербены, обладает секретолитическим, противовоспалительным, антиви- русным и иммуномодулимрующим эффектами. В результате действия препарата «Синупрет» восстанавливается мукоциллиарный клиренс, уменьшается отек слизистой оболочки, снижается вязкость секрета.
  • «ИРС-19» — вакцина, содержащая лизаты 19 бактерий, вызываю- щих воспаления верхних дыхательных путей (увеличивает содержание ли- зоцима, стимулирует фагоцитоз).
  • «Биопарокс» (фузафунжин) — ингаляционный антибиотик с проти- вовоспалительным действием (активация макрофагов).
  • «Изофра» — назальный спрей антибиотика фрамицетина сульфат, эффективен против Грам-положительных и Грам-отрицательных микроор- ганизмов, нетоксичен при местном применении, редко вызывает аллерги- ческие реакции.
  • «Полидекса» — комбинированный препарат, обладающий сильным антимикробным (неомицин, полимиксин), противовоспалительным и ги- посенсибилизирующим (дексаметазон), пролонгированным сосудосужи- вающим (фенилефрин) действиями.

При выявлении в отделяемом из носа анаэробов всем больным допол- нительно назначался метронидазол по 0,25 3 раза в день, а при грибковой инфекции — низорал 0,1 в сутки 10 дней.

При сочетании гнойного ринита с гипертрофией по окончанию курса антимикробной терапии 16 больным произведены щадящие физические воздействия (подслизистые электрокоагуляция, УЗД или лазерная точечная коагуляция нижних носовых раковин). Контроль за лечением осуществ- лялся с помощью наиболее достоверного метода диагностики заболеваний полости носа – оптической риноскопиии. Основные критерии выздоровле- ния: прекращение гнойных выделений из носа, восстановление носового дыхания, нормализация эндоскопической картины.

При анализе результатов исследования установлены предраспола- гающие факторы гнойного ринита: ОРВИ — 51 больного, частые переох- лаждения — 37, перенесенные операции — 27, травмы — 24, неблагопри- ятные условия работы — 16, снижение иммунитета — 17. Для хронического гнойного ринита характерна типичная эндоскопическая картина: гипе- ремия, отек слизистой оболочки, очаговые гнойные налеты или сгустки на слизистой оболочке носовых раковин, носовой перегородки, дна полости носа. При адренализации слизистая оболочка хорошо сокращается.

Бактериологическое исследование выявило следующие микроорганиз- мы: Streptococcus pneumoniae — 24, Hemophilus influaenzaea — 13, Мога- хеllа саtаrrаlis — 9, Staphiloсоссus руоgеs — 5, Staphiloсоссus aureus — 9, Еcherichia cоlli — 3, Сlеbsiеllа — 3, анаэробы — 5, грибы — 8. У 12 больных патогенная микрофлора не выявлена.

Динамика эндоскопической картины при лечении гнойных ринитов отражена в таблице 4.1.

Исходя из данных таблицы гиперемия слизистой оболочки наиболее быстро исчезла у больных 3 группы, к 10 дню лечения — осталась у 15%,    у больных 2 группы — у 30%. Отек слизистой оболочки к 10 дню остался    у 15% больных 3 группы и у 10% 4 группы, а гнойные выделения остались лишь у 1 больного 3 группы (5%) и у 6 больных 4 группы (30%), носовое дыхание восстановилось к 10 дню у больных 3 группы у 95%. Таким обра- зом, наиболее  быстро  исчезали  симптомы  гнойного  ринита  у  больных  3 группы, в остальных группах результаты лечения были на одном уровне.

Таблица 4.1

Динамика эндоскопической картины гнойных ринитов

Гиперемия слизистой оболочки Отек слизистой оболочки Гнойные выделения

Восстановление носового дыхания

n % n % n % n %
 

1 группа

3 дн. 17 85 16 80 17 85 6 30
7 дн. 12 60 11 55 12 60 13 65
10 дн. 5 25 6 30 5 25 16 80
 

2 группа

3 дн. 16 80 17 85 16 80 5 25
7 дн. 13 65 12 60 10 50 12 60
10 дн. 6 30 6 30 5 25 17 85
 

3 группа

3 дн. 15 75 14 70 15 75 8 40
7 дн. 9 45 8 40 9 45 13 65
10 дн. 3 15 2 10 1 5 19 95
 

4 группа

3 дн. 17 85 15 75 16 80 8 40
7 дн. 14 70 10 50 16 65 11 55
10 дн. 4 20 2 10 6 30 15 75 
  • Гнойные риниты — это очаговая инфекция в полости носа и она требует своевременного лечения.
  • Наиболее достоверным методом диагностики является оптическая риноскопия и бактериологическое исследование, типичная микрофлора при гнойных ринитах Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influaenzaea, Могахеllа саtаrrаlis, Staphiloсоссus aureus.
  • Самым эффективным методом лечения гнойного ринита является комплексный: секретолитик «Синупрет», орошения полости носа «ИРС- 19» и «Полидекса».