Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез. Клиника. Диагностика. Методы лечения. Профилактика.

 Гистологически выделяют 3 вида гиперпластических процессов эндометрия: 1)полипы эндометрия; 2)гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная); 3)атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз эндометрия).

 Полипы эндометрия – очаговая гиперплазия эндометрия. Виды полипов: 1)железистые или железисто-кистозные возникают на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, чаще подвергаются малигнизации; 2)фиброзные, железисто-фиброзные чаще наблюдаются у женщин старшего возраста, на фоне неизмененного эндометрия, при отсутствии эндокринных и обменных нарушений; 3)аденоматозные полипы или полипы с очаговым аденоматозом, т.е. атипическая трансформация желез.

Атипическая гиперплазия (аденоматоз) – интенсивная пролиферация желез, атипия железистого эпителия, возможна атипическая гиперплазия базального слоя эндометрия. Атипическая гиперплазия относится к предраку, частота малигнизации составляет от 2% до 50%. Риск малигнизации возрастает при: 1)рецидивах железистой гиперплазии эндометрия; 2)гиперпластических процессах, резистентных к гормонотерапии; 3)метаболических нарушениях (ожирение, нарушение функции печени).

В патогенезе играют роль факторы: функциональные нарушения гормонального статуса, гиперэстрогения, ановуляция; 2)нарушения жирового обмена и функции печени, что ведет к гормональному дисбалансу; 3)нарушение секреции тиреоидных гормонов; 4)нарушения тканевого гомеостаза в эндометрии, изменение содержания в эндометрии биологически активных веществ; 5)воспалительные процессы в эндометрии вызывают нарушения тканевого гомеостаза, формируют патологические афферентные связи органа-мишени и центральных структур (гипоталамус, гипофиз).

Клиника. Менструальные циклы ановуляторные, поэтому в репродуктивном возрасте у женщин бесплодие. Ациклические кровотечения, возможны длительные с небольшой кровопотерей или обильные. Ритм менструальноподобных кровотечений может сохраняться. Могут быть межменструальные кровянистые выделения. В периоде полового созревания – ювенильные маточные кровотечения. Гиперплазия эндометрия может протекать без клинических симптомов.

Диагностика. Основной метод диагностики гиперплазии эндометрия- гистологический. Исследуют соскоб эндометрия, полученный при раздельном диагностическом выскабливании шеечного канала и полости матки. Наиболее точно биопсия эндометрия выполняется под контролем гистероскопии. Для скрининга используют цитологическое исследование аспирата из полости матки, что позволяет лишь отобрать больных для полного обследования, но не может быть самостоятельным методом диагностики гиперплазии эндометрия. Дифференциальная диагностика со злокачественной трансформацией эндометрия.

Лечение. Патогенетический метод лечения гиперплазии эндометрия – гормонотерапия. Цель терапевтических мероприятий: 1)остановка кровотечения, 2)восстановление овуляции и двухфазного менструального цикла; 3)профилактика рецидивов гиперплазии эндометрия. При маточном кровотечении выскабливание полости матки является не только диагностическим, но и лечебным (гемостатическим) мероприятием. Применяют гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антиэстрогены, антигонадотропины. Выбор препарата зависит от возраста пациентки, формы гиперплазии эндометрия, соматического статуса, сопутствующих гинекологических заболеваний, длительности заболевания, клинических проявлений. При ювенильных маточных кровотечениях назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме. В репродуктивном возрасте используют гестагены (норколут, 17-оксипрогестеронкапронат – 17ОПК, Депо-провера). Цель лечения – устранение ановуляции и появление циклической трансформации эндометрия. В постменопаузе цель лечения -остановка кровотечения и достижение аменореи и атрофии эндометрия. При атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте назначают гестагены, при неэффективности консервативной терапии – лечение хирургическое. В пре- и постменопаузе – хирургическое лечение, т.к. в этом возрасте эндометрий часто резистентен к гормонотерапии. Через 6-8 мес, проводится контроль излеченности – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

Профилактика гиперплазии эндометрия:. 1)Устранение ановуляции и восстановление 2-фазного менструального цикла. 2)Профилактика хронических воспалительных заболеваний половых органов.). 3)Лечение нейроэндокринно-обменных нарушений, коррекция жирового обмена и функции печени.