Внутрибрюшное кровотечение в гинекологии. Причины, клиника,диагностика, лечение.

Внутрибрюшное кровотечение в гинекологии. Причины, клиника,диагностика, лечение.

Наиболее частые причины внутрибрюшного кровотечения в гинекологии: разрыв маточной трубы или трубный выкидыш при трубной беременности, апоплексия яичника, осложнения в послеоперационном периоде.

Различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Прерывание трубной беременности может происходить путем трубного выкидыша или разрыва маточной трубы. Разрыв маточной трубы сопровождается массивным внутрибрюшным кровотечением, появляются резкие боли в нижних отделах живота, признаки острой кровопотери, потеря сознания, геморрагический шок. При трубном выкидыше кровь в брюшную полость поступает постепенно в небольших количествах, в клинике – признаки беременности, периодические боли в животе. Лечение внематочной беременности – срочное оперативное, восполнение кровопотери.

  • Апоплексия яичника кровоизлияние с нарушением целости ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость. Клиническая картина -боль и признаки внутрибрюшного кровотечения. Заболевание начинается остро. Появляются внезапные сильные боли внизу живота. При обильном кровотечении -френикус-симптом, явления коллапса (падение АД, частый пульс, бледность и др.). Дифференциальная диагностика: 1)трубная беременность, 2)острый аппендицит. Лечение оперативное. Выполняют максимально органосохраняющее вмешательство -резекцию или ушивание яичника, ревизию придатков с противоположной стороны. Если в клинике только болевой синдром, а признаков кровотечения нет, возможна консервативная тактика.
  • Кровотечения осложняют течение послеоперационного периода при недостаточно тщательном гемостазе или при нарушении свертываемости крови. Возможно соскальзывание лигатур после того, как спадает отек тканей. Если кровотечение необильное и наступает гемостаз, то образуются небольшие гематомы. Гематомы небольших размеров постепенно рассасываются, не оставляя следа. Возможно диффузное пропитывание кровью околоматочной клетчатки. В этих случаях общее состояние больной не изменяется, гематомы не требуют оперативного вмешательства, т.к. высокий риск инфицирования гематомы. Проводится консервативное лечение – противовоспалительное, рассасывающее. Гематомы больших размеров или нарастающие с признаками внутреннего кровотечения выявляются быстро, сопровождаются распирающими болями, снижением гемоглобина в крови. В этих случаях требуется оперативное вмешательство. Гематому вскрывают, удаляют сгустки крови, лигируют кровоточащие сосуды, полость зашивают или дренируют. Гематомы, располагающиеся вблизи слизистой влагалища или сообщающиеся с ней, могут нагнаиваться.