Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз. Этиопатогенез. Клиника. Методы диагностики. Лечение. Профилактика.

Внутренний эндометриоз

Основные звенья патогенеза эндометриоза: 1)Нарушение гормонального баланса; 2)Патологические иммунные реакции с развитием аутоиммунных процессов; 3)Хронические воспалительные заболевания половых путей; 4)Хирургические травмы; 5)Нарушения нервно-психического состояния; 6)Метаболические расстройства;

Гормональный дисбаланс проявляется повышенным уровнем эстрогенов и отсутствием цикличности секреции гормонов, нарушением взаимодействия эстрогенов с их рецепторами в органах-мишенях. Нарушен ритм секреции ФСГ, ЛГ, появляются добавочные пики этих гормонов в фолликулиновую и лютеиновую фазы цикла. Дисфункция иммунной системы проявляется дефицитом Т-лимфоцитов, угнетением их активности, активацией В-лимфоцитов. Сенсибилизируются лимфоциты к антигенам тканей очага эндометриоза, в крови циркулируют иммунные комплексы (ЦИК), в состав которых входят антитела JgA, M, G. Хронические длительно протекающие воспалительные заболевания половых путей приводят к дисфункции иммунной и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой систем и создают условия для приживления элементов эндометрия в необычных местах. Хирургическая травма, связанная с нарушением целости эндометрия, способствует миграции очагов эндометриоза или участков эндометрия. Метаболические расстройства у больных эндометриозом связаны с нарушением антиоксидантной защиты, липидного обмена, дезинтоксикационной функции печени.

Эндометриоз матки– наиболее частая локализация процесса, эндометриоидные очаги располагаются в толще стенки матки, в области перешейка, на висцеральной брюшине. Ведущий симптом эндометриоза матки- болезненные менструации. Интенсивность болей может быть различной и не всегда зависит от степени распространения эндометриоза. Боли накануне и во время менструации связаны с нарушением механизма отторжения эндометрия, скоплением менструальной крови в кистозных полостях в толще миометрия. Боли могут носить ноющий или приступообразный характер, сопровождаться клиникой «острого» живота и симптомами раздражения брюшины. Также основные симптомы эндометриоза матки-обильные длительные менструации, мажущие коричневые выделения из половых путей в течение нескольких дней до и после менструации. Изменение характера менструации связывают с нарушением процессов десквамации эндометрия, активацией протеолиза в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях и, следовательно, нарушением местного гемостаза, снижением сократительной способности миометрия, что также способствует увеличению кровопотери. На фоне повышенной хронически повторяющейся менструальной кровопотери развивается вторичная анемия. Регулярно повторяющиеся болезненные и обильные менструации приводят к нервно-психическим и вегетативным расстройствам. Ожидание болей в точно определенные дни вызывает высокую тревожность до панического страха. В ряде случаев в межменструальном периоде больные испытывают чувство распирания, тяжести, жжения в области малого таза.

Диагностика эндометриоза матки проводится с помощью УЗИ, метросальпингографии, гистероскопии, гистологического исследования операционного материала. Пальпаторно при двуручном исследовании матка определяется несколько увеличенной, причем в большей степени увеличен передне-задний размер, матка имеет шарообразную форму. Пальпация матки болезненная, смещение матки ограничено из-за спаечного процесса в малом тазу. УЗИ является вспомогательным методом для диагностики эндометриоза матки, информативность метода до 30%. УЗИ органов малого таза проводят в динамике менструального цикла: первый раз накануне менструации (за 3-4 дня до ее начала), второй раз на 5-6-й день менструального цикла. При этом важно выявить изменения УЗ-картины в динамике, т.к. при эндометриозе матки перед менструацией увеличивается размер тела матки, кистозные полости в толще миометрия заполняются жидкостным содержимым, тело матки приобретает ячеистую структуру в виде «пчелиных сот». К 5-6 дню от начала менструации эндометриоидные полости в толще миометрия опорожняются, миометрий приобретает более однородную эхо-структуру, размеры матки уменьшаются.

Гистеросальпингография проводится на 5-6й день менструального цикла с применением водорастворимых рентгенконтрастных веществ (верографин, урографин). При внутреннем эндометриоза на рентгенограмме определяется деформация полости матки, законтурные тени, которые возникают при попадании рентгенконтрастного вещества в устья эндометриоидных ходов. Гистероскопия позволяет под контролем зрения выполнить прицельную биопсию эндометрия и после удаления слизистой оболочки матки определяются устья эндометриоидных ходов. Морфологический метод для диагностики внутреннего эндометриоза используется при исследовании операционного материала.

Хирургическое лечение показано при внутреннем эндометриозе 3 степени, сочетании эндометриоза с миомой матки, гиперплазией эндометрия. Для гормонотерапии внутреннего эндометриоза используют гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, антигонадотропные препараты, аналоги гонадотропного рилизинг фактора.

Профилактика внутреннего эндометриоза – лечение альгодисменореи, хронических воспалительных заболеваний половых путей, предупреждение медицинских абортов, коррекция дисгормональных состояний и ановуляции.