Внематочная беременность

Внематочная беременность (разрыв маточной трубы, прогрессирующая трубная беременность).

 Внематочная беременность

  • Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Трубная беременность является самой частой причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Имплантация плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы: ампулярном, интерстициальном или истмическом. Возможна яичниковая или брюшная беременность. Плодное яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично или после изгнания из маточной трубы (трубный выкидыш).

Причины развития трубной беременности: 1)хроническое воспаление маточных труб,  2)генитальный  инфантилизм,   3)нарушения  перистальтики  маточных  труб, 4)эндокринные расстройства, 5)опухоли, 6)повышенная активность трофобласта. Клиническая картина трубной беременности.

Различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Прерывание трубной беременности может происходить путем трубного выкидыша или разрыва маточной трубы. Клинические симптомы при трубной беременности зависят от стадии патологического процесса. Симптомы прогрессирующей трубной беременности: 1)признаки беременности (задержка менструации, положительный тест на ХГ, тошнота, рвота и др.), 2)размеры матки не соответствуют сроку задержки менструации, 3) в области придатков с одной стороны пальпируется опухолевидное образование или тестоватость тканей, которое увеличивается с течением времени. Симптомы трубного аборта: 1)приступообразные боли внизу живота, 2)кровянистые выделения из половых путей, 3)кратковременные обморочные состояния, 4)образуется перитубарная или заматочная гематома. Симптомы разрыва маточной трубы: 1)внезапные боли внизу живота, в паховой области, иногда с иррадиацией в лопатку, в плечо (френикус-симптом), 2)признаки внутрибрюшного кровотечения (падение АД, слабый и частый пульс, бледность кожных покровов, потеря сознания), 3)постгеморрагический коллапс, 4)выделения из влагалища кровянистые или отсутствуют, 5)при вагинальном исследовании задний свод влагалища уплощен, матка подвижная «плавает», резкая болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди и резкая болезненность при пальпации заднего свода («крик Дугласа»).

  • Дифференциальная  диагностика трубной беременности:

1)самопроизвольный выкидыш при маточной беременности ранних сроков, 2)обострение хронического воспаления придатков матки, 3)апоплексия яичника, 4)острый аппендицит.

Для диагностики трубной беременности используют методы исследования: 1)пункция брюшной полости через задний свод влагалища, пунктат в виде темной крови с мелкими сгустками подтверждает внутрибрюшное кровотечение, 2)УЗИ имеет вспомогательное значение, позволяет диагностировать плодное яйцо в матке (исключить трубную беременность), свободную жидкость в брюшной полости, 3)гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки при трубной беременности обнаружит децидуальную ткань и отсутствие плодного яйца, 4)лапароскопия наиболее точно диагностирует трубную беременность и прогрессирующую, и прервавшуюся. Больная должна оставаться в стационаре до уточнения диагноза.

Лечение внематочной беременности – срочное оперативное, восполнение кровопотери. При прогрессирующей беременности и при наличии технических возможностей выполняют пластические операции с сохранением маточной трубы. Профилактика- лечение воспалительных заболеваний придатков матки.