Бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Острый бронхит – это воспалительный процесс в трахее, бронхах и (или) бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно их слизистой оболочки.

(конспект)  От http://medical.911.ru

Острый бронхит

Этиология острых бронхитов

  • 1.  Инфекционные факторы – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, микоплазмы (т.е. возбудители острых респираторных заболеваний).
  • 2.  Физические факторы – горячий воздух и переохлаждение, ионизирующее излучение.
  • 3.  Химические факторы – пары кислот, щелочей, токсических веществ (сернистый газ, оксиды азота).
  • 4.  Воздействие пылевых частиц.

Предрасполагающие факторы:

  • –        курение;
  • –        алкоголизм;
  • –        сердечно-сосудистые заболевания (левожелудочковая недостаточность);
  • –        нарушения носового дыхания;
  • –        очаги хронической инфекции в носоглотке;
  • –        тяжелые заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма.

Фазы развития острого бронхита

1.  Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная:

  • –         гиперемия и отек слизистой оболочки;
  • –         повреждение эпителия;
  • –         угнетение мукоциллиарного клиренса;
  • –         увеличение продукции слизи.

2.  Инфекционная фаза:

  • –         фиксация на слизистой оболочке бактериальной инфекции;
  • –         развитие гнойного воспаления.

Классификация острых бронхитов

I.  Этиологический фактор.

  • 1. Острый инфекционный бронхит.
  • 2. Острый неинфекционный бронхит.

II.  Характер воспаления.

  • 1. Катаральный.
  • 2. Гнойный.
  • 3. Гнойно-некротический.

III.  Локализация поражения.

  • 1. Проксимальный.
  • 2. Дистальный.
  • 3. Острый бронхиолит.

IV.  Функциональные особенности.

  • 1. Необструктивный.
  • 2. Обструктивный.

V.  Течение.

  • 1. Острое – до 2 недель.
  • 2. Затяжное – до 4 недель.
  • 3. Рецидивирующее – возникает 3 и более раз в течение года.

Клиника острых бронхитов

Жалобы

  • 1. Кашель.
  • 2. Отделение мокроты.
  • 3. Экспираторная одышка (при синдроме бронхиальной обструкции).
  • 4. Лихорадка.
  • 5. Признаки интоксикации.

Осмотр

  • 1. Признаки лихорадки: гиперемия лица, блеск глаз, потливость.
  • 2. Диффузный цианоз (при бронхообструктивном синдроме).
  • 3. Грудная клетка не изменена.

Перкуссия и пальпация грудной клетки

Патологические изменения не выявляются.

Аускультация легких

1. Жесткое дыхание.

2. Удлинение фазы выдоха (при синдроме бронхиальной обструкции).

3. Сухие хрипы.

  Инструментальные методы диагностики острых бронхитов

  • 1. Рентгенологическое исследование легких: усиление легочного рисунка в прикорневых зонах; расширение корней легких.
  • 2. Исследование функции внешнего дыхания.

Для бронхообструктивного синдрома характерны:

  • –         снижение величины индекса Тиффно;
  • –         снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ);
  • –         умеренное снижение максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Лабораторные признаки острого бронхита

  • 1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ.
  •  2. Биохимический анализ крови:  увеличиваются уровни С-реактивного протеина, серомукоида, фибриногена, гликопротеидов, сиаловых кислот.
  • 3. Микроскопическое исследование мокроты: большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;  эпителий бронхов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, проявляющееся кашлем с мокротой и одышкой, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

Эпидемиологическое определение ХОБЛ (ВОЗ)

Больными ХОБЛ следует считать тех лиц, у которых кашель с выделением мокроты длится не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд при условии, что у этих больных исключены другие заболевания, которые могут вызвать те же симптомы (хронические пневмонии, бронхоэктазии, туберкулез и другие).

Этиология ХОБЛ

Факторы риска развития ХОБЛ

Вероятность значения

Факторы внешней среды

Внутренние факторы

1. Установленная курение, повышенный уровень пыли и газов в воздухе связанный с проф. вредностями (кадмий, кремний) дефицитальфа-1-антитрипсина
2. Высокая вероятность неблагополучное состояние окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, потребление алкоголя, пассивное курение. семейный характер заболевания, низкий вес при рождении
3. Возможнаявероятность аденовирусная инфекция, дефицит витамина С генетическая предрасположенность (группа крови А, отсутствие Ig А)

Этапы формирования ХОБЛ

  • I этап – угрозы возникновения болезни.
  • Наличие экзогенных и эндогенных факторов риска: курение табака; длительное воздействие пыли и других поллютантов (раздражителей); частые ОРЗ (более 3 раз в году); нарушение носового дыхания; генетическая предрасположенность и др.
  • II этап – предболезни.
  • Характерны изменения слизистой оболочки бронхов: перестройка секреторного аппарата; замещение мерцательного эпителия бокаловидными клетками; гиперплазия слизистых желез; мукоцилиарная недостаточность.
  • Клинические проявления: кашель курильщика; затяжное и рецидивирующее течение острых бронхитов.
  • III этап – клинически сформировавшаяся ХОБЛ.
  • IV этап – осложнений: эмфизема легких; бронхоэктазы; кровохарканье; дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце.

Патогенез ХОБЛ

1

Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ

  • 1. Обратимые:
  • 1) спазм мускулатуры бронхов;
  • 2) воспалительный отек, инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов;
  • 3) обтурация дыхательных путей слизью.
  • 2. Необратимые:
  • 1) фибропластические изменения стенок бронхов;
  • 2) стеноз и деформация бронхов;
  • 3) экспираторный коллапс мелких бронхов.

Классификация ХОБЛ

Тяжесть заболевания.

  • 1. Легкая – ОФВ1 – 70% и более.
  • 2. Средняя – ОФВ1 – 69-50%.
  • 3. Тяжелая – ОФВ1  менее 50%.

Клиника ХОБЛ

Жалобы

  • 1. Кашель.
  • 2. Отделение мокроты.
  • 3. Экспираторная одышка.

Осмотр

  • 1. Диффузный цианоз.
  • 2. Эмфизематозная грудная клетка.
  • 3. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.
  • Пальпация и перкуссия грудной клетки

Патологических изменений не выявляют или имеются признаки эмфиземы легких.

Аускультация легких

  • 1. Жесткое дыхание.
  • 2. Удлинение фазы выдоха.
  • 3. Сухие хрипы.

Лабораторная диагностика ХОБЛ

Общий анализ крови (при обострении заболевания): нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево; ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови (в период обострения заболевания): повышение концентраций  серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного протеина, гликопротеидов, фибриногена, глобулиновых белковых фракций.

Инструментальная диагностика ХОБЛ

Функция внешнего дыхания:  снижение мощности выдоха; снижение ПСВ; снижение индекса Тиффно; снижение МВЛ; снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Рентгенологическое исследование легких: усиление и деформация легочного рисунка; расширение и фиброз корней легких; признаки эмфиземы легких.