БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Бронхиальная астма это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся гиперреактивностью и вариабельной, обратимой обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, кашля или затрудненного дыхания.                                                                                                                                         (конспект)  От http://medical.911.ru

Факторы риска развития бронхиальной астмы

I. Факторы, имеющие отношение к развитию бронхиальной астмы

  • 1. Предрасполагающие факторы.
  • 1.1. Атопия – это склонность к выработке повышенного количества Ig Е в ответ на контакт с аллергенами внешней среды.
  • 1.2. Наследственность – наследуется уровень Ig Е и гиперреактивность бронхов.
  • 2.   Причинные факторы – аллергены.
  • 3.   Факторы, способствующие возникновению астмы.
  • 3.1. Курение (активное и пассивное).
  • 3.2. Вирусная респираторная инфекция.

II. Факторы, вызывающие обострение астмы (триггеры)

  • 1. Аллергены.
  • 2. Респираторная инфекция.
  • 3. Физическая нагрузка и гипервентиляция.
  • 4. Погодные условия (изменения погоды, холодный воздух, высокая влажность и др.).
  • 5. Эмоциональные нагрузки.

1

Механизм развития приступа удушья при бронхиальной астме

  • 1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.
  • 2. Отек слизистой оболочки бронхов.
  • 3. Гиперпродукция мокроты.

Классификация бронхиальной астмы (ВОЗ, 1992 г.)

  • 1. Преимущественно аллергическая астма (экзогенная).
  • 2. Неаллергическая астма (эндогенная).
  • 3.Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).
  • 4. Неуточненная астма.
  • 5. Астматический статус. 

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

  • 1. Легкое  эпизодическое (интермитирующее) течение астмы.
  • 2. Легкая персистирующая астма.
  • 3. Средней тяжести персистирующая астма.
  • 4. Тяжелая персистирующая астма.

Клиника приступа удушья

  • 1. Период предвестников приступа: ринит, зуд глаз и слезотечение, крапивница и зуд кожи, приступообразный кашель.
  • 2. Период разгара приступа: прогрессирующая экспираторная одышка, чувство сдавления грудной клетки, сухой или малопродуктивный кашель, отделение вязкой мокроты.

Осмотр: диффузный цианоз, вынужденное положение ортопноэ, отечность лиц, эмфизематозная грудная клетка, редкое, глубокое, шумное дыхание.

Пальпация грудной клетки: ригидность, расширение межреберных промежутков, ослабленное голосовое дрожание.

Перкуссия грудной клетки: коробочный звук, расширение границ легких, ограничение подвижности нижнего края легких.

Аускультация легких: жесткое дыхание, значительное удлинение фазы выдоха, сухие хрипы.

3. Период разрешения приступа: появление продуктивного кашля, отделение мокроты; уменьшение и исчезновение одышки.

Лабораторная диагностика

  • 1. Общий анализ крови: лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз.
  • 2. Анализ мокроты:  характер – вязкая, стекловидная, эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
  • 3. Аллергологическая диагностика: выявление аллергенспецифических Ig E в сыворотке крови; аллергологические тесты с накожным, внутрикожным, ингаляционным введением аллергенов; аллергологической анамнез.

Астматическое состояние (статус) – это интенсивный, длительный приступ удушья, устойчивый к обычным методам лечения, характеризующийся непродуктивным кашлем, острой дыхательной недостаточностью и нарушениями газового состава крови – гипоксемией и гиперкапнией.

Причины астматического статуса

1. Ошибки в лечении больного:

  • а) прекращение приема глюкокортикостероидов;
  • б) передозировка симпатомиметиков;
  • в) прием седативных препаратов.

2. Острые респираторные заболевания.

3. Нервно-психический стресс.

4.Ошибки в проведении десенсибилизации аллергеном или в постановке аллергологических проб.

Варианты астматического статуса

  • 1. Анафилактический или анафилактоидный вариант – протекает в виде анафилактического шока.
  • 2. Метаболический вариант – развивается медленно и имеет 3 стадии.

Стадии астматического состояния

  • 1. Относительной компенсации.
  • 2. Стадия декомпенсации или «немого» легкого.
  • 3. Стадия гипоксической гиперкапнической комы.

Синдром недостаточности функции внешнего дыхания (ФВД)

Типы нарушений функции внешнего дыхания

1. Вентиляционные – нарушения вентиляции альвеол вследствие нарушения проходимости бронхов или ограничения дыхательной подвижности грудной клетки.

2. Паренхиматозные – последствие поражения паренхимы легких: диффузионные – нарушение диффузии газов из альвеол в кровь капилляров легких; перфузионные – нарушение легочного кровотока; рестриктивные – снижение дыхательной поверхности легких или ограничение растяжимости легких.

Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо нормальный газовый состав крови достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Виды вентиляционной дыхательной недостаточности

  • 1. Центрогенная ДН – обусловлена угнетением дыхательного центра (патология головного мозга, интоксикации).
  • 2. Нервно-мышечная ДН – обусловлена нарушением проведения или нервно- мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам, а так же заболеваниями мышц (поражения спинного мозга, ботулизм, миастении, миозиты).
  • 3. Торако-диафрагмальная ДН – обусловленная ограничением подвижности грудной клетки или ограничением движения легких внелегочными причинами (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, массивные плевральные сращения, плевральный выпот, пневмоторакс).
  • 4. Обструктивная бронхолегочная ДН – обусловленная патологией бронхов.

Обструктивный тип ДН

Причины возникновения:

  • 1) спазм гладкой мускулатуры бронхов;
  • 2) утолщение стенки бронхов в результате отека, клеточной инфильтрации слизистой оболочки или фиброза бронхов;
  • 3) наличие в просвете бронхов вязкой слизи;
  • 4) эндобронхиальная опухоль;
  • 5) инородные тела в бронхах;
  • 6) сдавление бронхов извне опухолью, увеличенными лимфоузлами или аневризмой крупного сосуда;
  • 7) экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов. 

Изменения ФВД при обструктивном типе ДН

  1. Снижение мощности выдоха.
  2. Снижение ПСВ.
  3. Снижение ОФВ1.
  4. Снижение индекса Тиффно (индекс Тиффно = (ОФВ1/ЖЕЛ) х 100%, норма – 70-80%).
  5. Снижение МВЛ (должная МВЛ=ЖЕЛ Х 35).

Рестриктивный тип ДН

Причины возникновения:

  • 1) фиброз легких (пневмокониозы, склеродермия);
  • 2) эмфизема легких;
  • 3) плевральные сращения;
  • 4) экссудативный плеврит,  гидроторакс;
  • 5) пневмоторакс;
  • 6) альвеолиты, пневмонии, опухоли легких;
  • 7) удаление участка легких.

Изменения ФВД при рестриктивном типе ДН

  1. Снижение ЖЕЛ.
  2. Снижение МВЛ.

Смешанный (обструктивно-рестриктивный) тип ДН

Характеризуется наличием у больного признаков обструктивного и рестриктивного типов в ДН.

Острая ДН

Под термином острой  ДН понимают.

1.  Внезапное возникновение ДН.

2. Постепенное развитие ДН до критического состояния, требующего интенсивной терапии или реанимации.

Стадии острой ДН

I стадия – начальная.

Характерны:

  • –  вынужденное положение больного – ортопноэ;
  • –  выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек;
  • –  возбуждение, беспокойство, иногда бред, галлюцинации;
  • –  учащенное дыхание до 40 в 1 минуту;
  • –  участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания;
  • –  тахикардия до 120 в 1 минуту;
  • – умеренная артериальная гипоксемия (Ра О2 – 60-70 мм. рт. ст.) и нормокапния (Ра СО2 – 35-45 мм. рт. ст.).

II стадия – глубокой гипоксии.

Характерны:

  • –  состояние больных крайне тяжелое;
  • –  дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух;
  • –  положение – ортопноэ;
  • –  чередование периодов возбуждения с периодами сонливости;
  • –  частота дыхания превышает 40 в 1 минуту;
  • –  частота сердечных сокращений в минуту выше 120;
  • –  в крови выявляют гипоксию (Ра О2 – 50-60 мм. рт. ст.) и гиперкапнию (Ра СО 2 – 50-70 мм. рт. ст.).

 

 

 

 

 

 

III стадия – гиперкапническая кома.

Характерны:

  • –  сознание отсутствует;
  • –  выраженный диффузный цианоз;
  • –  холодный липкий пот;
  • –  зрачки расширены (мидриаз);
  • –  дыхание поверхностное, редкое, часто аритмичное – типа Чейн-Стокса;
  • –  в крови выявляются резкая гипоксия (Ра О2 – 40-55мм. рт. ст.) – и выраженная гиперкапния (Ра СО2 – 80-90. мм. рт. ст.).

 

Стадии хронической дыхательной недостаточности

Стадии I (компенсированная) II (выраженная субкомпенсированная) III (декомпенсированная)
Одышка При проф. нагрузке При повседневной нагрузке В покое
Цианоз Нет Появляется при нагрузке Диффузный постоянный
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания Не участвуют Заметно участие при нагрузке Участвуют в покое
ЧД (в 1 мин.) м.б. норма Более 20 в покое Более 20 в покое
ЧСС (в 1 мин.) норма Более 90 Более 90
Вентиляционные нарушения Снижение показателей до 80-50% Снижение показателейдо 50-30% Снижение показателей ниже 30%