БОЛЕЗНЬ КРОНА

БОЛЕЗНЬ КРОНА.
БОЛЕЗНЬ КРОНА 1

БОЛЕЗНЬ КРОНА.В 1932г В.В. Крон и соавт. описали болезнь,которая поражает терминальный отдел тонкой кишки и назвали ее терминальный ипеит.В1934г.  выявлены подобные изменения в толстой кишке,в дальнейшем было установ-лено, что процесс может локализоватся в любом отделе  ЖКТ,от  пищевода до пря – мой кишки и периональной области.

В литературе заболевание описано как регионарный ипеит(колит),терми-нальный ипеит,гранулематозный колит.

Согласно данным разных авторов,от 50 до  60%  всех  случаев  болезни Крона приходится на тонкую кишку и от 10 до 40% на сочетанные  пора  – жения тонкой и толстой кишки.

Болезнь встречается преимущественно у людей среднего возраста,чаще у лиц мужского пола.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

До настоящего времени оканчательно не изучены.

Теории возникновения болезни Крона

  • 1)  по Cronu вследствии закупорки лимфатических сосудов
  • 2)  инфекционная теория
  • 3)  вследствии дисбактериоза
  • 4)  аутоимунная теория
  • 5)  психоневротическая  теория.

Не одна из них не может доказать происхождение заболевания.

 Классификация.

По локализации:

  • сегментарный еюнит
  • сегментарный колит (ипеоколит)
  • сегментарный илеит и т.д.

По характеру течения

  • 1)острая форма
  • 2)первично хроническая
  • 3)хроническая

Потологическая анатомия.

Характерна очаговость поражения,могут быть несвязанные  между  собой множественные очаги. Кишка уплотнена,гиперемирована,с  кровоизминения-ми, сужена,могут формироватся спайки.

Воспалительный процесс со стороны  слизистой  оболочки  быстро  рас-простр аняется на все слои:язвы глубокие,узкие,ориентированы  вдоль  и впоперек оси кишки,что придает слизистой оболочки вид булыжной  мосто-вой.

Изминения в анальной облости могут быть первым признаком болезни.

При микроскопии характерно наличие лимфациторных инфильтратов(грану-

лем) в подслизистом слое,гранулемотозного лимфанганта.

 КЛИНИКА.

Первые клинические проявления не имеют выраженных типичных черт:

субфебрильная температура,боли в животе без четкой локализации,спазмы, запоры,чередующиеся с кровенисто-слизистым поносом.

Для острой формы характерно бурное начало,часто приходится диффере-нцировать с острой хирургической патологией,прежде всего с острым  ап-пендицитом.При хронической форме возможно бессимптомное  начало,скуд-ная клиника,боли чаще тупые,в  правой  половине  живота.Стул  учащен,с примесью крови,но не бывает водянистым.

Локализация процесса и наличие осложнений так же определяют  клинику заболевания.

 ДИАГНОСТИКА.

Ренгенологическое  обследование

БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Контраст вводят и perosuc контрастной клизмой-ирригоскопия.ренгено-логическая картина характеризуется чередованием участков  поражения  с неизмененными. Возможно сужение  пораженного  участка,супростопотичес-кое расширение кишки,нечеткость  деформация  контуров  кишки  за  счет изьязвлений, наличие псевдополипов.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Ректоромоноскопия.Отсутствие изминений со стороны  прямой  кишки  и

сигмы  позволяет исключить НЯК,опухоли на этом протяжении,или наоборот, при наличии соответствующих с-мов заподозрить или диагностировать  бо-лезнь Крона.

Колоноскопия позволяет выявить патологические очаги на всем протяже-нии ободочной кишки.

Прицельная биопсия с микроскопическим исследованием позволяет устано-вить диагноз болезни Крона.Основой для постановки диагноза будет нали-чие гронулем саркандного типа.

Для установления границ поражения применяют селективную онгиографию.

Дифференциальный диагноз болезни Крона следует проводить с :

  • 1)  неспецифическим ЯК
  • 2)  раком
  • 3)  туберкулезом
  • 4)  аппендицитом
  • 5)  дивертикулитом
  • 6)  октипомикозом.

ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА.

  • 1)  перфорация кишки в брюшную полость с развитием  перитонита,пер-форация в соседний орган с образованием внутреннего свища,спаек.
  • 2)  кишечное кровотечение
  • 3)  дипятация кишки
  • 4)  стриктуры

Перфарация чаще локализуется в подвздошной кишке.Причина ее глубокие щелевидные изьязвления,вызывающие  развитие  серозита  и  формирование спаек, они же могут быть причиной разрушения крупного сосуда и  разви-тия массивного кишечного кровотечения.

  ЛЕЧЕНИЕ.

Консервативная терапия до настоящего времени является малоэффектив-

ной и носит в основном симптоматический характер.

Основные цели КТ

  • 1.Противовосполительный  и антибактериальный эффект
  • 2.Купирование болевого синдрома
  • 3.Дезинтоксикация
  • 4.Коррекция белкового,водно-электролитного баланса
  • 5.При тяжелом течении с средних формах назначают горманальную терапию  стероидными препоратами:гидрокартизаном,преднезелоном
  • 6.Общеукрепляющее лечение.

ОПЕРАТИАВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Показание к плановой операции:

  • 1)отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при  тя-желом течении и частых рецидивах.
  • 2)  стойкие структуры ободочной кишки
  • 3)  развитие рака на фоне болезни Крона

Показание к срочной операции:

  • 1) повторяющееся и прогрессерующее  кровотечение
  • 2) острая таксическая дилатация ободочной кишки,развитие свищей, обсцессов,перитонит.

При тяжелом состоянии больного выполняют операцию,включающую  тол-стую кишку из пассажа (колостомия,илеостомия),при  наличии  перфорации кишки,последние ушивают.

Вопрос о радикальности операции при болезни Крона решается  не  од-назначно некоторые  хирурги  отдают  предпочтение  тотальной  колэкто-мии,другие выполняют субтотальную колэктомию,локализованное  поражение кишки может быть показанием для сегментарной резекции.